โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในผู้ป่วยเบาหวานตำบลตะโละกาโปร์ เพื่อลดยา ลดโรค เข้าสู่เบาหวานระยะสงบ ปี 2569

แบบฟอร์มพัฒนาโครงการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละกาโปร์

1. ชื่อโครงการ/กิจกรรม

ชื่อโครงการโครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในผู้ป่วยเบาหวานตำบลตะโละกาโปร์ เพื่อลดยา ลดโรค เข้าสู่เบาหวานระยะสงบ ปี 2569

ชื่อโครงการควรสั้น กระชับ เข้าใจง่าย และสื่อสาระของสิ่งที่จะทำอย่างชัดเจน ควรจะระบุชื่อชุมชนในชื่อโครงการเพื่อความสะดวกในการค้นหา

ชื่อกองทุน กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละกาโปร์

ชื่อองค์กร/หน่วยงานเสนอโครงการโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลตะโละกาโปร์

ชื่อกลุ่มคน (5 คน)นางสาวนิลิลลา ยอดวารี พยาบาลวีชาชีพชำนาญการ และคณะ รพ.สต.ตะโละกาโปร์

พื้นที่ดำเนินการ ตำบลตะโละกาโปร์

2. ความสอดคล้องกับแผนงาน

3. สถานการณ์

โรคเบาหวาน เป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญของการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง และโรคหลอดเลือดหัวใจ (STROKE, STEMI) รวมถึงโรคไตวายเรื้อรัง และโรคแทรกซ้อนอื่นๆ และเป็นสาเหตุของ การเสียชีวิต ความทุพพลภาพกับผู้ป่วย เนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ก่อให้หลอดเลือดแดงแข็ง (Atherosclerosis) ทำให้อัตราการไหลเวียนเลือดในสมองลดลง เกิดสมองขาดเลือด ทำให้เป็นโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้นมีรายงานว่าผู้ที่เป็นโรคเบาหวานมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองได้เพิ่มมากกว่าปกติ 2 - 6 เท่าและในผู้ป่วย โรคหลอดเลือดสมองร้อยละ 40 ตรวจพบ มีโรคเบาหวานร่วมด้วยในปัจจุบันสำหรับการดำเนินงานด้านการดูแลรักษาผู้ป่วยเบาหวาน พบว่าผู้ป่วยเบาหวานยังไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลได้อย่างสม่ำเสมอจากการติดตามผู้ป่วยในปีงบประมาณ 2568มีผู้ป่วยเบาหวานที่เข้าร่วมการรักษา จำนวน 42 คนสามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดมีแนวโน้มที่ดีขึ้นกว่าเดิม จากร้อยละ35.71 เพิ่มเป็นร้อยละ 66.66 และยังไม่มีผู้ป่วยเบาหวานที่เข้าสู่ Remissionรพ.สต.ตะโละกาโปร์จึงเล็งเห็นถึงความสำคัญของการส่งเสริมสุขภาพผู้ป่วยเบาหวาน ให้มีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคเบาหวานและมีความตระหนักในการดูแลตัวเองอย่างถูกต้อง สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ จึงเขียนโครงการเพื่อของบกองทุนตำบลสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ มาดำเนินการจัดกิจกรรมการดูแลผู้ป่วยเบาหวานเข้าสู่เบาหวานระยะสงบ (DM Remission)โดยการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม เน้น 3 อ. (อาหาร,อารมณ์,ออกกำลังกาย) 1 น.(นาฬิกาชีวิต) เป็นหลักและการติดตามประเมินความก้าวหน้าของโรคเป็นระยะๆ เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนตามมาในอนาคตข้างหน้า

ระบุสถานการณ์ หลักการและเหตุผล หรือ ที่มาของการทำโครงการ เพิ่มเติม

4. วัตถุประสงค์และตัวชี้วัด

บอกจุดมุ่งหมายในการดำเนินงานโครงการ และสิ่งที่ต้องการให้เกิดผลจากการดำเนินงานโครงการ วัตถุประสงค์นี้จะต้อง เฉพาะเจาะจง วัดได้จริง แสดงโอกาสที่จะเกิดผลสำเร็จ สอดคล้องกับหลักการและเหตุผล ในระยะเวลาที่กำหนด

ตัวชี้วัด ให้ระบุความชัดเจนว่า เมื่อดำเนินการตามโครงการเสร็จแล้ว จะเกิดการเปลี่ยนแปลงหรือบรรลุผลสำเร็จอะไรบ้างและมากน้อยเพียงใด และควรแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงเป็นรูปธรรมวัดผลได้ และระบุตัวชี้วัดความสำเร็จของโครงการทั้งในระดับผลผลิตและผลลัพธ์ที่สอดคล้องกับวัตถุประสงค์

	วัตถุประสงค์ / ตัวชี้วัดความสำเร็จ	ขนาด	เป้าหมาย 1 ปี
1	เพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวานมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคเบาหวาน ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ผู้ป่วยเบาหวานมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคเบาหวาน ร้อยละ 90		0.00
2	เพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวานมีความรู้ในการปรับพฤติกรรมสุขภาพ โดยปรับลักษณะการรับประทานอาหารแบบลดแคลลอรี่ 2:1:1 ผู้ป่วยรู้จักการรับประทานอาหารแบบแลกเปลี่ยนและนาฬิกาชีวิต ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ผู้ป่วยเบาหวานมีความรู้ในการปรับพฤติกรรมสุขภาพ ทำแบบทดสอบได้คะแนนร้อยละ 90		0.00
3	ผู้ป่วยเบาหวานลดการใช้ยา มีค่าน้ำตาลสะสม HB1C ต่ำกว่า 6.5 ต่อเนื่อง เกิด DM remission ตัวชี้วัดความสำเร็จ : 3.1 ร้อยละ 10 ผู้ป่วยเบาหวานที่เข้าอบรม สามารถลดการใช้ยาโรคเบาหวานได้ 3.2 ร้อยละ 10 ของผู้ป่วยเบาหวานที่เข้าอบรม สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ HbA1C < 6.5 เข้าสู่เบาหวานระยะสงบ (DM remission) ต่อเนื่องเป็นระยะเวลา 12 เดือน โดยไม่ใช้ยา		0.00

5. กลุ่มเป้าหมาย

กลุ่มเป้าหมาย	จำนวน(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน
กลุ่มวัยทำงาน
กลุ่มผู้สูงอายุ
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง	25
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง
สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)]

6. ระยะเวลาดำเนินงาน

วันเริ่มต้น : 01/12/2025

กำหนดเสร็จ : 31/12/2026

7. วิธีการดำเนินงาน

กิจกรรม แสดงขั้นตอนการทำกิจกรรมและกระบวนการดำเนินงาน เขียนให้ละเอียดว่าจะทำอะไร อย่างไร จึงจะสำเร็จตามวัตถุประสงค์หรือเป้าหมายที่วางไว้ เขียนให้เห็นลำดับเป็นขั้นเป็นตอน
งบประมาณ ในแต่ละกิจกรรม ขอให้จำแนกรายการค่าใช้จ่ายต่างๆ โดยละเอียด

กิจกรรมที่ 1 1. จัดประชุมชี้แจงโครงการ โดยเจ้าหน้าที่ รพ.สต. แก่ อสม.ในการติดตามดูแลผู้ป่วย

ชื่อกิจกรรม

รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

ระยะเวลาดำเนินงาน

ถึง

ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)

กิจกรรมที่ 2 2.ให้ความรู้ในการปรับพฤติกรรมตามแนวทาง 3 อ. 1 น. แก่ผู่ป่วยเบาหวาน เเละ อสม.NCD

ชื่อกิจกรรม

รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 3 คนละๆ 2 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อๆละ 60 บาท จำนวน 35 คน (ผู้ป่วยเบาหวานจำนวน 25 คน เเละ อสม.NCD จำนวน 10 คน) เป็นเงิน 2,100 บาท
ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 2 มื้อๆละ 30 บาท จำนวน 35 คน (ผู้ป่วยเบาหวานจำนวน 25 คน เเละ อสม.NCD จำนวน 10 คน) เป็นเงิน 2,100 บาท
ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ ขนาด 1.2 x 2.5 เมตร จำนวน 1 ผืน เป็นเงิน 750 บาท
ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์ให้ความรู้เรื่อง หลักการกินตามสูตร 2:1:1 เเละนาฬิกาชีวิต จำนวน 2 ชุดๆละ 1,500 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน

ถึง

ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)

กิจกรรมที่ 3 3. เจาะเลือดตรวจระดับน้ำตาลสะสม (HbA1c) ในระยะก่อนเข้าร่วม และ 6 ,12 เดือนหลังเข้าร่วมโครงการ

ชื่อกิจกรรม

รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

ระยะเวลาดำเนินงาน

ถึง

ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)

กิจกรรมที่ 4 4. อสม. ติดตามผู้ป่วยเบาหวาน โดยเจาะระดับน้ำตาลปลายนิ้วหลังอาหาร (DTX) เเละเน้นย้ำหลักการ 3 อ. 1 น. จำนวน 12 ครั้ง ในระยะเวลา 6 เดือน

ชื่อกิจกรรม

รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

ระยะเวลาดำเนินงาน

ถึง

ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)

กิจกรรมที่ 5 5. เจ้าหน้าที่ รพ.สต. ติดตามในการรับการรักษาอย่างต่อเนื่อง สร้างความตระหนักโดยใช้หลัก 3 อ. 1 น.

ชื่อกิจกรรม

รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

ระยะเวลาดำเนินงาน

ถึง

ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)

กิจกรรมที่ 6 6. สรุปผลการดำเนินงาน เเละค้นหาบุคคลต้นแบบ

ชื่อกิจกรรม

รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

ระยะเวลาดำเนินงาน

ถึง

ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)

งบประมาณโครงการ

จำนวนงบประมาณที่ต้องการสนับสนุน จำนวน 29,220.00 บาท

หมายเหตุ :

8. ผลการดำเนินงานที่คาดหวัง

ผลจากการดำเนินโครงการท่านคาดว่าจะเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างไร?

1. ผู้ป่วยเบาหวานมีความรู้ความเข้าใจเรื่องโรคเบาหวานร้อยละ 100
2. ผู้ป่วยเบาหวานควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ในเกณฑ์ที่ดีขึ้น ร้อยละ 50
3. ผลการเจาะน้ำตาลสะสมในเลือด (ค่า HbA1C ไม่เกิน 6.5) เดือนที่ 6 ,12ร้อยละ 10