กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
เด็กปากปิงพึ่งพาสมุนไพรไทย สร้างสุขกายสุขใจด้วยภูมิปัญญาท้องถิ่น
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านปากปิง
กลุ่มคน
1. นางญาดา นุ้ยไฉน ตำแหน่ง ผู้อำนวยการโรงเรียน ผู้รับผิดชอบคนที่ 1 0656079092
2.นางสาวบุษยา ยีมะเร็บ ครูผู้รับผิดชอบคนที่ 20937198238
3.นายประสิทธิ์ ฮะอุรา ครูผู้รับผิดชอบคนที่ 30951020516
4.นางปอซอร์จิ้วจวบครูผู้รับผิดชอบคนที่ 4
5.นางสาวณัฐธิชาศรีภูวดล ครูผู้รับผิดชอบคนที่ 5
3.
หลักการและเหตุผล

การดูแลสุขภาพที่อาศัยภูมิปัญญาท้องถิ่นและทรัพยากรธรรมชาติที่หาได้ง่ายในชุมชน สมุนไพรไทยหลายชนิดมีสรรพคุณช่วยกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย ทำให้ร่างกายสามารถต้านทานโรคและลดโอกาสการเจ็บป่วยจากโรคทั่วไป สมุนไพรไทยยังมีความปลอดภัยสูงเมื่อใช้ในปริมาณที่เหมาะสม และมีผลข้างเคียงน้อยกว่ายาแผนปัจจุบัน อีกทั้งยังช่วยส่งเสริมให้คนในชุมชนเห็นคุณค่าและร่วมกันอนุรักษ์ภูมิปัญญาไทย สามารถต่อยอดเป็นกิจกรรมสร้างรายได้จากการปลูกหรือแปรรูปสมุนไพร เป็นการพัฒนาอย่างยั่งยืนทั้งด้านสุขภาพและเศรษฐกิจในท้องถิ่นจากการสำรวจข้อมูลการมาเรียนของนักเรียนโรงเรียนบ้านปากปิง พบว่าจากสถิติการลาหรือขาดเรียนของนักเรียนที่ไม่มาเรียนเกิน 15 % ของจำนวนวันมาเรียนจากจำนวนนักเรียนทั้งหมด 100 คน คิดเป็นร้อยละ 22.8 ของจำนวนนักเรียนทั้งหมด สาเหตุส่วนหนึ่งเกิดจากปัญหาสุขภาพ เช่น การเจ็บป่วยบ่อยจากโรคทั่วไปตามฤดูกาล เช่น ไข้หวัด ปวดท้อง หรืออาการภูมิแพ้ ซึ่งส่งผลให้นักเรียนไม่สามารถมาเรียนได้อย่างสม่ำเสมอ เมื่อขาดเรียนต่อเนื่องยังมีผลกระทบต่อผลสัมฤทธิ์ทางการเรียนและพฤติกรรมการเรียนรู้ของนักเรียนโดยรวม นอกจากนี้ พบว่านักเรียนส่วนใหญ่ยังขาดความรู้ความเข้าใจในการดูแลสุขภาพด้วยตนเอง รวมถึงการใช้ประโยชน์จากสมุนไพรไทยที่มีอยู่ในท้องถิ่นเพื่อเสริมสร้างภูมิคุ้มกันและป้องกันการเจ็บป่วย สมุนไพรไทยหลายชนิด เช่น ฟ้าทะลายโจร ขิง ข่า ตะไคร้ และกระชาย ฯ เป็นพืชที่พบได้ทั่วไปในชุมชนบ้านปากปิง แต่กลับไม่ถูกนำมาใช้ประโยชน์อย่างเต็มที่ ทั้งในด้านสุขภาพและการเรียนรู้เชิงภูมิปัญญาท้องถิ่น ดังนั้น การศึกษาปัญหาการลาการขาดเรียนของนักเรียนบ้านปากปิงจำนวน 100 คน จึงควรเชื่อมโยงกับแนวทางการเสริมสร้างภูมิคุ้มกันด้วยสมุนไพรไทย เพื่อให้เด็กนักเรียนได้เรียนรู้การดูแลสุขภาพจากทรัพยากรในท้องถิ่น ตระหนักถึงคุณค่าและภูมิปัญญาของสมุนไพรไทย อันจะนำไปสู่การลดอัตราการเจ็บป่วยและการขาดเรียน ตลอดจนส่งเสริมให้เกิดการอนุรักษ์และใช้ประโยชน์จากสมุนไพรไทยอย่างยั่งยืนในชุมชน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้นักเรียนมีความรู้เกี่ยวกับสมุนไพรไทย สรรพคุณการปลูก และการนำสมุนไพรไปใช้
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 75 นักเรียน และคุณครูมีความรู้เกี่ยวสมุนไพรไทย
    ขนาดปัญหา 22.80 เป้าหมาย 75.00
  • 2. เพื่อให้นักเรียนสามารถนำสมุนไพรไทยมาใช้ในชีวิตประจำวันได้
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ75 นักเรียนสามารถนำสมุนไพรมาในชีวิตประจำวันของนักเรียน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 75.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. เรียนรู้สมุนไพรไทย
    รายละเอียด

    กิจกรรมที่ 1 กิจกรรมให้ความรู้ นักเรียน และคุณครูประมาณเดือนพฤษภาคม 69

    รายละเอียดกิจกรรม

    1.1 จัดอบรมเชิงปฏิบัติการ ให้ความรู้ “กิจกรรมเรียนรู้สมุนไพรไทย” ให้แก่ ครู บุคลากรทางการศึกษา นักเรียนโรงเรียนบ้านปากปิง

    เป้าหมาย

    นักเรียนชั้นอนุบาล 2 ถึงประถมศึกษาปีที่ 6 รวมทั้งหมด 100 คน

    ครูและบุคลากรทางการศึกษา 14 คน

    กำหนดการอบรม

    08.30-09.00 น. ลงทะเบียน

    09.00-09.20 น. พิธีเปิดกิจกรรมการอบรมเชิงปฏิบัติการ “กิจกรรมเรียนรู้สมุนไพรไทย” โดยผู้อำนวยการโรงเรียนบ้านปากปิง

    09.20-10.20 น. บรรยาย เรื่องเกี่ยวกับสมุนไพรไทย สรรพคุณของสมุนไพรนานาชนิด

    10.20-10.40 น. พักรับประทานอาหารว่าง

    10.40-11.40 น. บรรยายเรื่องเกี่ยวกับการปลูก และการนำสมุนไพรไปใช้รักษาอาการเจ็บป่วย

    11.40-12.00 น. ประเมินความรู้

    12.00-13.00 น. รับประทานอาหารกลางวัน

    13.00-14.30 น. บรรยายและสาธิตการปลูกสมุนไพร

    14.30-14.45 น. พักรับประทานอาหารว่าง

    14.45-16.00 น. นักเรียนและคณะครูร่วมกันปลูก ลงมือปฏิบัติจริงในแปลงสมุนไพร

    16.00-16.20 น. พิธีปิด

    งบประมาณ

    1.ไวนิลขนาด 1.5x3 ราคาป้ายละ 675 บาท จำนวน 1 ป้าย เป็นเงินจำนวน 675 บาท

    2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 114 คน คนละ 2 มื้อ มื้อละ 35 บาท เป็นเงินจำนวน 7,980 บาท

    3.ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน 6 ชั่วโมงชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงินจำนวน 3,600 บาท

    4.ค่าเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 114 ชุด ชุดละ 35 บาท เป็นเงินจำนวน 3,990 บาท

    5.ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการสาธิตและการปลูกสมุนไพร ต้นกล้า
    - พริก 20 ต้น ต้นละ10 บาท เป็นเงิน 200 บาท - พริกไทย 5 ต้น ต้นละ 20 บาท เป็นเงิน 200 บาท - ว่านหางจระเข้ 5 ต้น ต้นละ 30 บาท เป็นเงิน 150 บาท -โหระพา 20 ต้น ต้นละ 5 บาทเป็นเงิน 100 บาท -กะเพรา 20 ต้น ต้นละ 5 บาท เป็นเงิน 100 บาท -มะเขือ 20 ต้น ต้นละ 5 บาท เป็นเงิน 100 บาท -ตะไคร้ 30 ต้น ต้นละ 1 บาท เป็นเงิน 30 บาท - มะนาว 3 ต้น ต้นละ 80 บาท เป็นเงิน 240 บาท - มะกรูด 2 ต้น ต้นละ 40 บาท เป็นเงิน 120 บาท -ใบบัวบกครึ่งกิโล 40 บาท -ฟ้าทะลายโจร 20 ต้น ต้นละ 5 บาท เป็นเงิน 100 บาท - กระชายดำ 5 ต้น ต้นละ 50 บาท เป็นเงิน 250 บาท -กระชายเหลือง 5 ต้น ต้นละ 50 บาท เป็นเงิน 250 บาท -ขิง 10 ต้น ต้นละ 10 บาท เป็นเงิน 100 บาท -ข่า 10 ต้น ต้นละ 10 บาท เป็นเงิน 100 บาท กิจกรรมที่1 รวมเป็นเงิน 18,125

    งบประมาณ 18,125.00 บาท
  • 2. แหล่งเรียนรู้สวนสมุนไพรในรั้วปากปิง
    รายละเอียด

    กิจกรรมที่ 2 จัดแหล่งเรียนรู้สวนสมุนไพรในโรงเรียน งบประมาณ ป้ายพลาสวุด ขนาด 30 x 45 ซม. ป้ายละ 150 จำนวน 15 ป้าย เป็นเงิน 2,250บาท

    งบประมาณ 2,250.00 บาท
  • 3. สร้างสรรค์นวัตกรรมสมุนไพรไทย
    รายละเอียด

    กิจกรรมที่ 3 กิจกรรมให้ความรู้ นักเรียน บุคลากรทางการศึกษาในการสร้างนวัตกรรมจากสมุนไพรไทย

    รายละเอียดกิจกรรม

    3.1 จัดอบรมเชิงปฏิบัติการ ให้ความรู้ “กิจกรรมสร้างสรรค์นวัตกรรมสมุนไพรไทย” ให้แก่ ครู บุคลากรทางการศึกษา นักเรียนโรงเรียนบ้านปากปิง

    เป้าหมาย

    นักเรียนชั้นอนุบาล 2 ถึงประถมศึกษาปีที่ 6 รวมทั้งหมด 100 คน

    ครูและบุคลากรทางการศึกษา 14 คน

    กำหนดการอบรม

    08.30-09.00 น. ลงทะเบียน

    09.00-09.20 น. พิธีเปิดกิจกรรมการอบรมเชิงปฏิบัติการ “กิจกรรมสร้างสรรค์นวัตกรรมสมุนไพรไทย” โดยผู้อำนวยการโรงเรียนบ้านปากปิง

    09.20-10.20 น. บรรยายการนำสมุนไพรไปประยุกต์ใช้ในรูปแบบต่างๆ และข้อควรระวัง

    10.20-10.40 น. พักรับประทานอาหารว่าง

    10.40-11.40 น. บรรยายและสาธิตการทำสบู่จากสมุนไพร 11.40-12.00 น. ประเมินความรู้

    12.00-13.00 น. รับประทานอาหารกลางวัน

    13.00-14.30 น. บรรยายและสาธิตการผลิตยาหม่องจากสมุนไพร

    14.30-14.45 น. พักรับประทานอาหารว่าง 14.45-15.45 น.  บรรยายและสาธิตการผลิตยาหม่องจากสมุนไพร(ต่อ) 15.45-16.00 น. พิธีปิด งบประมาณ 1.ไวนิลขนาด 1.5x3 ราคาป้ายละ 675 บาท จำนวน 1 ป้าย เป็นเงินจำนวน 675 บาท 2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 114 คน คนละ 2 มื้อ มื้อละ 35 บาท เป็นเงินจำนวน 7,980 บาท

    3.ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน 5 ชั่วโมงชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงินจำนวน 3,000 บาท

    4.ค่าเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 114 ชุด ชุดละ 30 บาท เป็นเงินจำนวน 3,420 บาท

    1. ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการสาธิตผลิตสบู่และยาหม่อง 5.1 สบู่กลีเซอรีนว่านหางจระเข้ 100 กรัม จำนวน 115 ก้อน
      -เบสสบู่กลีเซอรีน 10 กก. เป็นเงิน 1,800 บาท -เจลว่านหางจระเข้ 1 กก. เป็นเงิน 150 บาท -น้ำมันมะกอก 450 มล. เป็นเงิน 250 บาท -น้ำผึ้งเเท้ 500 กรัม เป็นเงิน 250 บาท -ผงว่านหางจระเข้ 500กรัม เป็นเงิน 600 บาท -น้ำหอมกลิ่นอโลเวร่า 200 มล. เป็นเงิน 500 บาท -สี 30 กรัม เป็นเงิน 55 บาท -พิมพ์สบู่ 10 ชิ้น เป็นเงิน 1,800 บาท พลาสติกห่อ + สติ๊กเกอร์ 115 ชุด เป็นเงิน 345 บาท 5.2 ยาหม่องพญายอ ขนาด50 กรัม จำนวน 115 ขวด -น้ำมันมะพร้าว/รำข้าว 3ลิตร เป็นเงิน 360 บาท -วาสลีน 1 กก. เป็นเงิน295 บาท -พาราฟิน 1 กก. เป็น150 บาท การบูร 1 กก. เป็นเงิน 500 บาท -พิมเสน 1 กก. เป็นเงิน 2,500บาท -เมนทอล 0.5 กก. เป็นเงิน 1,200 บาท -น้ำมันยูคาลิปตัส 400 มล. เป็นเงิน 400 บาท -ขวดพลาสติกขนาด 50 กรัม 115 ขวด เป็นเงิน 1,150 บาท -สติ๊กเกอร์ 115 ดวง เป็นเงิน 345 บาท กิจกรรมที่ 3 รวมเป็นเงิน 27,725บาท
    งบประมาณ 27,725.00 บาท
  • 4. ถอดบทเรียน
    รายละเอียด

    เพื่อให้นักเรียนเขียนสะท้อนความรู้ สิ่งที่ได้รับและร่วมกันถอดบทเรียนจากการเข้าร่วมโครงการ โดยเขียนลงในกระดาษบรู๊ฟ งบประมาณ กระดาษ A4 จำนวน 1 ลังๆ ละ 750 บาท เป็นเงิน 750 บาท

    กระดาษบรู๊ฟ จำนวน 50 แผ่นๆ ละ 5 บาท คิดเป็นเงิน 250 บาท

    ปากกาเมจิก จำนวน 2 แพ็ค แพ็คละ 120 บาท คิดเป็นเงิน 240 บาท

    รวมเงิน 1,240 บาท

    เป้าหมาย

    •นักเรียน 100 คน

    •ครูและบุคลากร 14 คน

    งบประมาณ 1,240.00 บาท
  • 5. จัดทำรูปเล่มรายงานโครงการ
    รายละเอียด

    รายงานผลและนำเสนอโครงการและแลกเปลี่ยนเรียนรู้ จำนวน 2 ครั้ง งบประมาณ

    ค่าจัดทำรูปเล่มรายงานเมื่อเสร็จสิ้นโครงการ จำนวน 4 เล่มๆละ 250 บาท เป็นเงิน 1000 บาท รวมเป็นเงิน 1,000 บาท

    งบประมาณ 1,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2569 ถึง 31 ธันวาคม 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านปากปิง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 50,340.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.นักเรียนและบุคลากรทางการศึกษามีความรู้เกี่ยวกับสมุนไพร 2.นักเรียนเละบุคลากรทางการศึกษาโรงเรียนบ้านปากปิงสามารถดูแลสุขภาพด้วยภูมิปัญญาไทย 3.สถิติการขาดเรียนหรือลาป่วยของนักเรียนลดลง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 50,340.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................