กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะลุรู รหัส กปท. L2540

อำเภอสุไหงปาดี จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการอบรมด้านการดูแลสุขภาพและการปฐมพยาบาลเบื้องต้น
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านหัวโค้ง
กลุ่มคน
1.นางสาวยานายะ มาหะมะ ครูผู้ดูแลเด็ก ศพด.บ้านหัวโค้ง 086-2896367
2.นางสาวฟาตีฮา บือราเฮง ผู้ดูแลเด็ก ศพด.บ้านหัวโค้ง 098-3517567
3.นางสาวนูรฮา ดอเลาะห์ผู้ดูแลเด็ก ศพด.บ้านหัวโค้ง 098-7834301
3.
หลักการและเหตุผล

ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กเป็นสถานศึกษาปฐมวัยที่ดูแลเด็กเล็กในช่วงอายุที่ต้องการ การเฝ้าระวังด้านสุขภาพและความปลอดภัยอย่างใกล้ชิด จากข้อมูลสถิติการมาเรียนของเด็กในศูนย์พัฒนาเด็กบ้านหัวโค้งพบว่ามีเด็ก 30% ที่ขาดเรียน อันเนื่องมาจากอาการเจ็บป่วยหรืออุบัติเหตุที่เกิดขึ้นภายในบ้าน เช่น มีไข้ ท้องเสีย สำลักอาหาร หกล้ม หรือได้รับบาดเจ็บระหว่างการเล่น ซึ่งปัญหาดังกล่าวส่วนใหญ่สามารถป้องกันและลดความรุนแรงได้ หากผู้ปกครองมีความรู้และทักษะในการดูแลสุขภาพและปฐมพยาบาลเบื้องต้นอย่างถูกต้อง เด็กปฐมวัยเป็นวัยที่ร่างกายและระบบการทรงตัวยังพัฒนาไม่สมบูรณ์ มีโอกาสประสบเหตุฉุกเฉินได้ง่าย ผู้ปกครองซึ่งเป็นบุคคลที่ใกล้ชิดกับเด็กมากที่สุด จึงมีบทบาทสำคัญในการสังเกตอาการผิดปกติ ให้การช่วยเหลือเบื้องต้น และตัดสินใจนำส่งสถานพยาบาลเมื่อจำเป็น อย่างไรก็ตาม จากการติดตามการปฏิบัติดูแลเด็กของครอบครัว พบว่าผู้ปกครองจำนวนหนึ่งยังขาดความรู้ ความมั่นใจ หรือใช้วิธีช่วยเหลือที่ไม่ถูกต้องตามหลักการแพทย์ ส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหรือทำให้อาการรุนแรงมากขึ้น ดังนั้น การจัดอบรมความรู้ด้านการดูแลสุขภาพและการปฐมพยาบาลเบื้องต้นแก่ผู้ปกครองจึงมีความจำเป็น โดยมุ่งหมายให้ผู้ปกครองสามารถ เรียนรู้หลักการประเมินอาการเจ็บป่วยเบื้องต้น ให้การปฐมพยาบาลเด็กได้อย่างถูกต้องและทันท่วงที ลดอัตราการขาดเรียนเนื่องจากอุบัติเหตุและการเจ็บป่วย สร้างความมั่นใจในการดูแลลูกหลานทั้งที่บ้านและในชีวิตประจำวัน ส่งเสริมความร่วมมือระหว่างศูนย์และครอบครัวในการพัฒนาและดูแลเด็ก ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านหัวโค้งจึงจัดทำโครงการอบรมดูแลสุขภาพและการปฐมพยาบาลเบื้องต้นขึ้น เพื่อยกระดับศักยภาพผู้ปกครองให้สามารถดูแลเด็กได้อย่างปลอดภัย ส่งเสริมพัฒนาการอย่างเหมาะสม และสนับสนุนให้เด็กมีสุขภาพดี มีความพร้อมในการมาเรียนอย่างสม่ำเสมอ อันเป็นพื้นฐานสำคัญต่อการเติบโตและการเรียนรู้ที่ยั่งยืนต่อไป.

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ครู ผู้ดูแลเด็ก ผู้ปกครองมีความรู้ ความเข้าใจ เกี่ยวกับโรคและอาการ ปัญหา พร้อมกับการปฐมพยาบาลเบื้องต้น อย่างถูกหลักถูกวิธี
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 60 ครู ผู้ดูแลเด็ก ผู้ปกครองมีความรู้ ความเข้าใจ เกี่ยวกับโรคและอาการ ปัญหา พร้อมกับการปฐมพยาบาลเบื้องต้น อย่างถูกหลักถูกวิธี
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 10.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับโรค ปัญหา ปัจจัยการเกิดโรค พร้อมการดูแล
    รายละเอียด

    อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับโรค ปัญหา ปัจจัยการเกิดโรค พร้อมการดูแล เรื่องการปฐมพยาบาลเบื้องต้น เป้าหมายจำนวน 31 คน
    รายละเอียดกิจกรรม:
    1. ประชุมครู 2. เขียนโครงการเพื่อเสนออนุมัติ 3. วางแผนการดำเนินการ 4. ดำเนินการตามแผนงานโครงการ 5.จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้เกี่ยวการโรค ปัญหา ปัจจัยการเกิดโรค พร้อมการดูแล งบประมาณ: 1. ค่าป้ายไวนิล 1 ผืนๆละ 720 บาท ขนาด 120x240 ซม. เป็นเงิน 720 บาท 2. ค่าตอบแทนวิทยากร 4 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท 3. ค่าโฟมปอร์ด (ยาสามัญสำหรับเด็กเล็ก 80 ซ.ม.x1 ม.) เป็นเงิน 1,250 บาท 4. ค่าโฟมปอร์ด (ความรู้ วิธีการปฐมเบื้องต้นขนาด 80 ซ.ม.x1 ม.) เป็นเงิน 1,250 บาท 6. ค่าอาหารและเครื่องดื่ม จำนวน 31 คนๆละ 1 มื้อๆละ 60 บาท เป็นเงิน 1,860 บาท 7. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 31 คนๆละ 2 มื้อๆละ 30 บาทเป็นเงิน 1,860 บาท 8. ค่าวัสดุอุปกรณ์สำหรับผู้เข้าร่วมอบรม จำนวน 31 ชุดๆละ 80 บาทเป็นเงิน 2,480 บาท

    งบประมาณ 11,820.00 บาท
  • 2. ฝึกปฏิบัติและการปฐมพยาบาลเบื้องต้น
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม: ฝึกปฏิบัติและการปฐมพยาบาลเบื้องต้น งบประมาณ: 1.ผ้าพันแผล ขนาด 2 นิ้ว ราคากล่องละ 240 บาท จำนวน 1กล่อง เป็นเงิน 240 2.พลาสเตอร์ ราคากล่องละ 125 บาทจำนวน 125 บาท
    3.สำลี ก้อน ขนาด 100 g ราคาแพ็คละ 75 บาท จำนวน 1 แพ็ค เป็นเงิน 75 บาท
    4.แอลกอฮอล์ ขนาด 500 ml ราคาขวดละ 65 บาท
    5.เบตาดีน ขนาด 30 ml ราคาขวดละ 45 บาท จำนวน 1ขวด เป็นเงิน 45 บาท 6.ผ้าก๊อซ ขนาด 3x3 ราคากล่องละ 105 บาท จำนวน 1 กล่อง เป็นเงิน 105 บาท 7.น้ำเกลือสำหรับล้างแผลขนาด 1,000 ml ราคาขวดละ 95 บาท จำนวน 1ขวด เป็นเงิน 95 บาท 8.เทปกาวปฐมพยาบาลยึด ขนาด 1 นิ้ว ราคาม้วนละ 75 บาท จำนวน 2 ม้วน เป็นเงิน150 บาท 9.ถุงประคบเย็น ขนาดเล็ก ราคาถุงละ115 บาท จำนวน 2 ถุง เป็นเงิน 230 บาท 10.ถุงประคบเย็น ขนาดใหญ่ ราคาถุงละ175 บาท จำนวน 2 ถุง เป็นเงิน 350 บาท 11.เจลว่านหางจระเข้ ขนาด 30 g ราคาหลอดละ 85 บาท จำนวน 1 หลอด เป็นเงิน 85 บาท 12.ยาแก้ปวด sara ราคาขวดละ 50 บาท จำนวน 2 ขวด เป็นเงิน 100 บาท 13.ยาหม่องสำเภาทอง ราคาอันละ 40บาท จำนวน 2 ขวด เป็นเงิน 80 บาท 14.ยาทาแก้แพ้แมลงกัดต่อย ราคาหลอดละ 75 บาท จำนวน 2 หลอด เป็นเงิน 150 บาท 15. ถุงมือไนไตร ราคาแพ็คละ 175 บาท จำนวน 1 แพ็ค เป็นเงิน 175 บาท 16.เซ็ททำแผล ราคากล่องละ 265 บาท จำนวน 2 กล่อง เป็นเงิน 550 บาท 17.ปรอทวัดไข้ omron ราคาอันละ 305บาท จำนวน 2 อัน เป็นเงิน 610 บาท 18. ผ้าขนหนู ขนาด 15 × 30 นิ้ว ราคาแพ็คละ 200 บาท จำนวน 1 อัน เป็นเงิน 200 บาท 19. กะละมังอเนกประสงค์ ขนาดเล็ก ราคาอันละ 55 บาท จำนวน 2 อัน เป็นเงิน 55 บาท 20.หน้ากากอนามัยก G-LUCKY 50 ชิ้น หน้ากากอนามัย สำหรับผู้ใหญ่ กล่องละ 95 บาท จำนวน 1 กล่อง เป็นเงิน 95 บาท 21.หน้ากากอนามัยเด็ก G LUCKY KID MASK สำหรับเด็ก กล่องละ 85 บาท จำนวน 1 กล่อง เป็นเงิน 85 บาท 22.เจลทำความสะอาดมือแบบไม่ใช้น้ำ (หัวปั้ม) 450 ML. ขวดละ 200 บาท จำนวน 1 ขวด เป็นเงิน 200 บาท 23.สำลีพันไม้ สำลีก้านฆ่าเชื้อ LONGMED SOFTIP 6 นิ้ว ห่อละ50 บาท จำนวน 1 ห่อ เป็น เงิน 50 บาท 24.กระดาษทิชชู่ แพ็คละ 195 บาท จำนวน 1แพ็ค เป็นเงิน 195 บาท 25.ค่าโฟมปอร์ด ( ขั้นตอน CPR 80 ซ.ม.x1 ม.) เป็นเงิน 1,250 บาท 26.กระเป๋าปฐมพยาบาล แบบพกพาชุดปฐมพยาบาล สำหรับใช้นอกบ้าน การเดินทาง ชุดละ 500 บาทจำนวน 1 ชุด เป็นเงิน 500 บาท 27.หุ่นจำลองการช่วยฟื้นคืนชีพเด็ก ตัวละ 1,073 บาท จำนวน 1 ตัว เป็นเงิน 1,073 บาท 28.อุปกรณ์ทำแผล ชุดละ 970 บาท จำนวน 1 ชุด เป็นเงิน 970 บาท

    งบประมาณ 7,728.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน 31 คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2568 ถึง 31 สิงหาคม 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านหัวโค้ง 99/1 ม.1 ถ.จารุเสถียรต.ปะลุรู อ.สุไหงปาดีจ.นราธิวาส96140

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 19,548.00 บาท

หมายเหตุ : กิจกรรมที่1 1. ค่าป้ายไวนิล 1 ผืนๆละ 720 บาท ขนาด 120x240 ซม. เป็นเงิน 720 บาท 2. ค่าตอบแทนวิทยากร 4 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท 3. ค่าโฟมปอร์ด (ยาสามัญสำหรับเด็กเล็ก 80 ซ.ม.x1 ม.) เป็นเงิน 1,250 บาท 4. ค่าโฟมปอร์ด (ความรู้ เรื่องวิธีการปฐมเบื้องต้น ขนาด 80 ซ.ม.x1 ม.) เป็นเงิน 1,250 บาท 4. ค่าอาหารและเครื่องดื่ม จำนวน 31 คนๆละ 1 มื้อๆละ 60 บาท เป็นเงิน 1,860 บาท 5. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 31 คนๆละ 2 มื้อๆละ 30 บาทเป็นเงิน 1,860 บาท 6. ค่าวัสดุอุปกรณ์สำหรับผู้เข้าร่วมอบรม จำนวน 31 ชุดๆละ 80 บาทเป็นเงิน 2,480 บาท กิจกรรมที่ 2 1.ผ้าพันแผล ขนาด 2 นิ้ว ราคากล่องละ 240 บาท จำนวน 1กล่อง เป็นเงิน 240 2.พลาสเตอร์ ราคากล่องละ 125 บาทจำนวน 125 บาท 3.สำลี ก้อน ขนาด 100 g ราคาแพ็คละ 75 บาท จำนวน 1 แพ็ค เป็นเงิน 75 บาท 4.แอลกอฮอล์ ขนาด 500 ml ราคาขวดละ 65 บาท 5.เบตาดีน ขนาด 30 ml ราคาขวดละ 45 บาท จำนวน 1ขวด เป็นเงิน 45 บาท 6.ผ้าก๊อซ ขนาด 3x3 ราคากล่องละ 105 บาท จำนวน 1 กล่อง เป็นเงิน 105 บาท 7.น้ำเกลือสำหรับล้างแผลขนาด 1,000 ml ราคาขวดละ 95 บาท จำนวน 1ขวด เป็นเงิน 95 บาท 8.เทปกาวปฐมพยาบาลยึด ขนาด 1 นิ้ว ราคาม้วนละ 75 บาท จำนวน 2 ม้วน เป็นเงิน150 บาท 9.ถุงประคบเย็น ขนาดเล็ก ราคาถุงละ115 บาท จำนวน 2 ถุง เป็นเงิน 230 บาท 10.ถุงประคบเย็น ขนาดใหญ่ ราคาถุงละ175 บาท จำนวน 2 ถุง เป็นเงิน 350 บาท 11.เจลว่านหางจระเข้ ขนาด 30 g ราคาหลอดละ 85 บาท จำนวน 1 หลอด เป็นเงิน 85 บาท 12.ยาแก้ปวด sara ราคาขวดละ 50 บาท จำนวน 2 ขวด เป็นเงิน 100 บาท 13.ยาหม่องสำเภาทอง ราคาอันละ 40บาท จำนวน 2 ขวด เป็นเงิน 80 บาท 14.ยาทาแก้แพ้แมลงกัดต่อย ราคาหลอดละ 75 บาท จำนวน 2 หลอด เป็นเงิน 150 บาท 15. ถุงมือไนไตร ราคาแพ็คละ 175 บาท จำนวน 1 แพ็ค เป็นเงิน 175 บาท 16.เซ็ททำแผล ราคากล่องละ 265 บาท จำนวน 2 กล่อง เป็นเงิน 550 บาท 17.ปรอทวัดไข้ omron ราคาอันละ 305บาท จำนวน 2 อัน เป็นเงิน 610 บาท 18. ผ้าขนหนู ขนาด 15 × 30 นิ้ว ราคาแพ็คละ 200 บาท จำนวน 1 อัน เป็นเงิน 200 บาท 19. กะละมังอเนกประสงค์ ขนาดเล็ก ราคาอันละ 55 บาท จำนวน 2 อัน เป็นเงิน 55 บาท 20.หน้ากากอนามัยก G-LUCKY 50 ชิ้น หน้ากากอนามัย สำหรับผู้ใหญ่ กล่องละ 95 บาท จำนวน 1 กล่อง เป็นเงิน 95 บาท 21.หน้ากากอนามัยเด็ก G LUCKY KID MASK สำหรับเด็ก กล่องละ 85 บาท จำนวน 1 กล่อง เป็นเงิน 85 บาท 22.เจลทำความสะอาดมือแบบไม่ใช้น้ำ (หัวปั้ม) 450 ML. ขวดละ 200 บาท จำนวน 1 ขวด เป็นเงิน 200 บาท 23.สำลีพันไม้ สำลีก้านฆ่าเชื้อ LONGMED SOFTIP 6 นิ้ว ห่อละ50 บาท จำนวน 1 ห่อ เป็น เงิน 50 บาท 24.กระดาษทิชชู่ แพ็คละ 195 บาท จำนวน 1แพ็ค เป็นเงิน 195 บาท 25.ค่าโฟมปอร์ด ( ขั้นตอน CPR 80 ซ.ม.x1 ม.) เป็นเงิน 1,250 บาท 26.กระเป๋าปฐมพยาบาล แบบพกพาชุดปฐมพยาบาล สำหรับใช้นอกบ้าน การเดินทาง ชุดละ 500 บาทจำนวน 1 ชุด เป็นเงิน 500 บาท 27.หุ่นจำลองการช่วยฟื้นคืนชีพเด็ก ตัวละ 1,073 บาท จำนวน 1 ตัว เป็นเงิน 1,073 บาท 28.อุปกรณ์ทำแผล ชุดละ 970 บาท จำนวน 1 ชุด เป็นเงิน 970 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ครู ผู้ดูแลเด็ก ผู้ปกครอง สามารถนำความรู้ หลักการและทักษะไปประยุกต์ใช้ในการปฐมพยาบาลการเจ็บป่วยทั่วไป อุบัติเหตุ ในเด็กปฐมวัยได้

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะลุรู รหัส กปท. L2540

อำเภอสุไหงปาดี จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะลุรู
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะลุรู รหัส กปท. L2540

อำเภอสุไหงปาดี จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 19,548.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................