กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม รหัส กปท. L3356

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเฝ้าระวังป้องกันโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง หมูที่ 7 บ้านนากวด
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน หมู่ที่ 7 บ้านนากวด
กลุ่มคน
1.นางสาวประภา แก้วสม
2.นางสิรินัน ทองด้วง
3.นางเรวดีทองอ่อน
4.นางสุปรียา ไชยพันธ์
5.นางวรรณา รวมยิ่ง
3.
หลักการและเหตุผล

ผู้ป่วยโรคเบาหวาน หมู่ที่ 7 บ้านนากวด จำนวน 39 คน คิดเป็นอัตราป่วย 1059.20 ต่อแสนประชากร ประชากรอายุ 35 ปีขึ้นไป ในพื้นที่ตำบล หมู่ 7 บ้านนากวด จำนวน 230 คน ได้รับการคัดกรองเบาหวาน 215 คน คิดเป็นร้อยละ 93.48 พบเป็นกลุ่มเสี่ยง 69 คน คิดเป็นร้อยละ 32.09 ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง หมู่ 7 บ้านนากวด จำนวน 69 คน คิดเป็นอัตราป่วย 1873.98 ต่อแสนประชากร ประชากรที่มีอายุ 35 ปี ขึ้นไป มีทั้งหมด 185 คน ได้รับการคัดกรองความดันโลหิตสูง จำนวน 176 คน คิดเป็นร้อยละ 95.14 พบเป็นกลุ่มเสี่ยง 20 คน คิดเป็นร้อยละ 11.36

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวานลดลง
    ขนาดปัญหา 16.33 เป้าหมาย 13.50
  • 2. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูงลดลง
    ขนาดปัญหา 18.69 เป้าหมาย 13.25
  • 3. ประชาชนกลุ่มเสี่ยงได้รับการคัดกรองโรคเบาหวาน
    ตัวชี้วัด : ประชาชนกลุ่มเสี่ยงได้รับการคัดกรองโรคเบาหวาน ร้อยละ 95
    ขนาดปัญหา 230.00 เป้าหมาย 219.00
  • 4. ประชาชนกลุ่มเสี่ยงได้รับการคัดกรองโรคความดันโลหิตสูง
    ตัวชี้วัด : ประชาชนกลุ่มเสี่ยงได้รับการคัดกรองโรคความดันโลหิตสูง ร้อยละ 95
    ขนาดปัญหา 185.00 เป้าหมาย 176.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมชี้แจงโครงการแก่คณะทำงาน 1 ครั้ง
    รายละเอียด

    นัดคณะกรรมการ ประกอบด้วย อสม.ในหมู่ที่ 7 บ้านนากวด จำนวน 11 คน ประชุมเพื่อชี้แจงโครงการ มีรายละเอียดค่าใช้จ่าย ดังนี้
    - ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 11 คนๆละ 1 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 275 บาท

    งบประมาณ 275.00 บาท
  • 2. จัดการวัสดุ -อุปกรณ์การแพทย์ ที่ต้องใช้ในการปฏิบัติงาน
    รายละเอียด

    บริการตรวจคัดกรองประชาชนในพื้นที่ หมู่ที่ 7 ที่มีอายุ 35 ปีขึ้นไป เป้าหมายคัดกรองโรคเบาหวาน จำนวน 230 คน เป้าหมายคัดกรองโรคความดันโลหิตสูง จำนวน 185 คน รายละเอียดการใช้งบประมาณดังนี้ ค่าวัสดุอุปกรณ์
    1 เครื่องวัดความดัน จำนวน 2 เครื่องๆละ 1,850 เป็นเงิน 3,700 บาท
    2 เครื่องตรวจค่าน้ำตาล จำนวน 1 เครื่องๆละ 1,300 บาท เป็นเงิน 1,300 บาท
    3 เข็มเจาะ DTX เข็มละ 2 บาท จำนวน 400 ชิ้น เป็นเงิน 800 บาท
    4 แถบตรวจ กล่องละ 50 ชิ้น จำนวน 8 กล่องๆละ 500 บาท เป็นเงิน 4,000บาท
    5 สายวัดรอบเอว จำนวน 12 เส้นๆละ 10 บาท เป็นเงิน 120 บาท
    ุ6 ค่าปากกา จำนวน 8 ด้ามๆละ 10 บาท เป็นเงิน 80 บาท

    งบประมาณ 10,000.00 บาท
  • 3. อบรมให้ความรู้การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมของประชากรกลุ่มเสี่ยง
    รายละเอียด

    อบรมให้ความรู้การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมของประชากรกลุ่มเสี่ยง ในเรื่องการบริโภคอาหารที่เหมาะสม และการออกกำลังกายอย่างเพียงพอ มีรายละเอียดค่าใช้จ่าย ดังนี้
    1 ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 3 ชม.ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
    2 ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 62 คนๆละ 1 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,550 บาท

    งบประมาณ 3,350.00 บาท
  • 4. ติดตามผลประชาชนที่พบเป็นกลุ่มเสี่ยง จำนวน 4 ครั้ง
    รายละเอียด

    นัดกลุ่มเป้าหมาย จำนวน 50 คน มาตรวจคัดกรองซ้ำ ทั้งเจาะหาค่าน้ำตาลในเลือด และตรวจคัดกรองความดันโลหิตสูง
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (กลุ่มเสี่ยง+คณะทำงาน) จำนวน 4 ครั้งๆละ 61 คนๆละ 25 บาท เป็นเงิน 6,100 บาท

    งบประมาณ 6,100.00 บาท
  • 5. ประชุมสรุปผลดำเนินงาน
    รายละเอียด

    นัดคณะกรรมการ ประกอบด้วย อสม.ในหมู่ที่ 7 บ้านนากวด จำนวน 11 คน ประชุมสรุปผลดำเนินงานโครงการ
    1 ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 11 คนๆละ 1 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 275 บาท

    งบประมาณ 275.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2568 ถึง 31 สิงหาคม 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 7 บ้านนากวด ตำบลนาท่อม อำเภอเมือง จังหวัดพัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 20,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1 ประชาชนอายุ 35 ปีขึ็้นไป ได้รับการตรวจสุขภาพและคัดกรองโรคเบาหวานความดันโลหิตสูง 2 กลุ่มเสี่ยงได้รับการส่งต่อเข้าสู่ระบบบริการด้านสุขภาพ ในการส่งเสริมสุขภาพและปรับเปลี่ยนพฤติกรรม 3 กลุ่มเสี่ยงได้รับการติดตามและคัดกรองซ้ำ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม รหัส กปท. L3356

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม รหัส กปท. L3356

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 20,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................