แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลลำไพล โดย นางสาวสรัยยา มาหนะ ตำแหน่ง นักวิชาการสาธารณสุข
-
1. 1.เพื่อให้คณะครูและเด็กนักเรียนมีความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคติดต่อ และการป้องกันโรคที่ถูกต้องตัวชี้วัด : คณะครูและเด็กนักเรียนมีความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคติดต่อ และการป้องกันโรคที่ถูกต้องขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. 2.เพื่อให้คณะครูและนักเรียนได้รับประทานผักปลอดสารเคมีตัวชี้วัด : คณะครูและนักเรียนได้รับประทานผักปลอดสารเคมีขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
3. 3.เพื่อลดอัตราการป่วยด้วยโรคติดต่อของเด็กนักเรียน ในโรงเรียนตัวชี้วัด : ลดอัตราการป่วยด้วยโรคติดต่อของเด็กนักเรียน ในโรงเรียนขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมส่งเสริมสุขภาพและให้ความรู้ด้านสุขภาพแก่คณะครูและนักเรียนรายละเอียด
กิจกรรมส่งเสริมสุขภาพและให้ความรู้ด้านสุขภาพแก่คณะครูและนักเรียน 1.ค่าไวนิลโครงการ จำนวน 1 แผ่น x 500 บาท เป็นเงิน 500 บาท 2.ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 2 คน x 600บาท x 3 ชม.เป็นเงิน 3,600 บาท 3.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 60 คน x 35 บาท x 2มื้อ เป็นเงิน 4,200 บาท 4.ค่าโฟมบอร์ด 7 แผ่น x 300 บาท เป็นเงิน 2,100 บาท 5.ค่าอาหารเที่ยง 60 กล่อง x 70 บาท เป็นเงิน 4,200 บาท
งบประมาณ 14,600.00 บาท - 2. กิจกรรมโรงเรียนนี้มีรัก ปลูกผักกินเองรายละเอียด
กิจกรรมโรงเรียนนี้มีรัก ปลูกผักกินเอง 1.ค่าต้นกล้าผักสวนครัว 1.1ต้นกล้ามะเขือ 110 ต้น x 7บาท เป็นเงิน 770 บาท 1.2ต้นกล้าพริก 110 ต้น x 7บาท เป็นเงิน 770 บาท 1.3ต้นกล้ากะหล่ำปลี 110 ต้น x 7บาท เป็นเงิน 770 บาท 1.4ต้นกล้ากวางตุ้ง 110 ต้น x 7บาท เป็นเงิน 770 บาท 1.5ต้นกล้าคะน้า 110 ต้น x 7บาท เป็นเงิน 770 บาท เป็นเงิน 3,850 บาท 2.ปุ๋ยคอก 55 กระสอบ x 50 บาท เป็นเงิน 2,750 บาท
งบประมาณ 6,600.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2569
รวมงบประมาณโครงการ 21,200.00 บาท
หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถั่วเฉลี่ยได้
1.ครู นักเรียนได้รับการดูแลสุขภาพอนามัยอย่างถูกวิธี 2.ครู นักเรียน บุคลากรโรงเรียนทุกคน มีความรู้ความเข้าใจการส่งเสริมสุขภาพและความปลอดภัยในโรงเรียนอย่างถูกต้องมากยิ่งขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................