แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นางสาวนูรีซาสาและ
2. นางสาวอีลฮาม นิกาเร็ง
โครงการส่งเสริมสุขภาพช่องปากในเด็กก่อนวัยเรียนมุ่งเน้นการป้องกันฟันผุและส่งเสริมสุขภาพช่องปากที่ดี โดยมีเป้าหมายเพื่อให้เด็กได้รับการตรวจฟันและเคลือบฟลูออไรด์ ผู้ปกครองมีความรู้และทักษะในการดูแลฟันให้ลูกอย่างถูกวิธี กิจกรรมที่ทำ ได้แก่ การให้ความรู้ผู้ปกครอง, การจัดกิจกรรมแปรงฟันด้วยยาสีฟันฟลูออไรด์ในโรงเรียน, การตรวจสุขภาพช่องปากโดยทันตบุคลากร และการทาฟลูออไรด์วานิช
-
1. เพื่อให้เด็กก่อนวัยเรียน ได้รับการส่งเสริมสุขภาพในช่องปากตัวชี้วัด : เด็กก่อนวัยเรียน เด็กร้อยละ 80 ได้รับการส่งเสริมสุขภาพในช่องปากขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 80.00
-
2. เพื่อให้ผู้ปกครอง มีความรู้ ความเข้าใจในการดูแลสุขภาพช่องปากอย่างถูกวิธีตัวชี้วัด : ผู้ปกครองเด็กร้อยละ 80 มีความรู้ ความเข้าใจในการดูแลสุขภาพช่องปากอย่างถูกวิธีขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
- 1. อบรมเชิงปฏิบัติการ เรื่องดูแลสุขภาพช่องปากให้กับผู้ปกครองและเด็กรายละเอียด
จัดอบรมเชิงปฏิบัติการ เรื่อง หน้าที่และความสำคัญของอวัยวะในช่องปาก การดูแลสุขภาพช่องปาก การแปรงฟันอย่างถูกวิธี/ฝึกปฏิบัติจริง จำนวน 3 ชม. - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับกลุ่มเป้าหมายและผู้ดำเนินงาน จำนวน 40 คน ๆ ละ 30 บาท/มื้อ จำนวน
2 มื้อเป็นเงิน 2,400 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท - ค่าสื่อภาพพลิก ขนาด A4 จำนวน 5 ชุด ๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท - ค่าโมเดลการสอนการแปรงฟันแบบเรซิ่น จำนวน 5 ชุด ๆ ละ 400 บาท เป็นเงิน 2,000 บาmงบประมาณ 7,200.00 บาท - 2. นำเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียนแปรงฟันหลังอาหารเที่ยงรายละเอียด
- ค่าแปรงสีฟันเด็ก ประกอบการฝึกปฏิบัติ จำนวน 40 ด้าม ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
- ค่ายาสีฟันหลอดจำนวน 40 หลอด ราคา 25 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
งบประมาณ 2,200.00 บาท - 3. ตรวจสุขภาพช่องปากและทาฟลูออไรด์วานิชแก่เด็กรายละเอียด
- ฟลูออไรด์วานิช จำนวน 2 หลอด ๆ ละ 1,000 บาทเป็นเงิน 2,000 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 5 คน ๆ ละ 30 บาท/มื้อ จำนวน
2 มื้อเป็นเงิน 300 บาท
งบประมาณ 2,300.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2569
ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กเวาะหะยี
รวมงบประมาณโครงการ 11,700.00 บาท
- เด็กก่อนวัยเรียน มีสุขภาพในช่องปากที่ดีขึ้น
- ผู้ปกครอง มีความรู้ ความเข้าใจในการดูแลสุขภาพช่องปากมากขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................