กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งคลอง รหัส กปท. L9005

อำเภอคำม่วง จังหวัดกาฬสินธุ์

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสุขภาพจิตผู้สูงอายุ “สูงวัยใจสดใส ไม่เหงา ไม่เศร้าบ้านเก่าเดื่อ หมู่ที่ 7
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โครงการส่งเสริมสุขภาพจิตผู้สูงอายุ “สูงวัยใจสดใส ไม่เหงา ไม่เศร้าบ้านเก่าเดื่อ หมู่ที่7
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบันผู้สูงอายุมีจำนวนเพิ่มมากขึ้นตามโครงสร้างสังคมสูงวัย ผู้สูงอายุมักประสบปัญหาสุขภาพกายที่เสื่อมถอย การสูญเสียบทบาทในครอบครัว ความโดดเดี่ยวทางสังคม ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะซึมเศร้า หากไม่ได้รับการดูแลอาจนำไปสู่คุณภาพชีวิตที่ลดลงและเกิดปัญหาสุขภาพจิตที่รุนแรง
ดังนั้น การจัดกิจกรรมที่ส่งเสริมการมีส่วนร่วมของผู้สูงอายุ การออกกำลังกาย การใช้ศิลปะบำบัด ดนตรีบำบัด และการสร้างเครือข่ายเพื่อนช่วยเพื่อน จะช่วยป้องกันความเหงา ลดความเครียด และเสริมสร้างความสุขในชีวิตได้ บ้านเก่าเดื่อหมู่ 7 จึงเล็งเห็นการจัดทำโครงการนี้ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมทีมหมอครอบครัว อสม. หมอประจำบ้าน ลงสำรวจแบบประเมินสุขภาพจิต ก่อนเริ่มโครงการ
    รายละเอียด

    ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 10 คน x 25 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 250 บาท ค่าวัสดุอุปกรณ์ เอกสารคัดกรอง เป็นเงิน 250 บาท

    งบประมาณ 500.00 บาท
  • 2. กิจกรม กิจกรรมกลุ่มสัมพันธ์ “เพื่อนใหม่ใจสดใส
    รายละเอียด

    ค่าป้ายโครงการขนาด 1.2 ม.x 2 ม. จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 500 บาท ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน x 25 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 1,500 บาท ค่าอาหารกลาวงวัน30คน x 50 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 1,500 บาท ค่าวิทยากร 1 คนคนละ 600 บาท เป็นเงิน 600บาท

    งบประมาณ 4,100.00 บาท
  • 3. กิจกรม ออกกำลังกายเบา ๆ /รำไม้พลอง /โยคะผู้สูงอายุ
    รายละเอียด

    ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน x 25 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 1,500 บาท ค่าอาหารกลาวงวัน  30  คน x 50 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 1,500 บาท ค่าวิทยากร 1 คน  คนละ 600 บาท เป็นเงิน 600 บาท

    งบประมาณ 3,600.00 บาท
  • 4. กิจกรม ดนตรีบำบัด
    รายละเอียด

    ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน x 25 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 1,500 บาท ค่าอาหารกลาวงวัน  30  คน x 50 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 1,500 บาท ค่าวิทยากร 1 คน  คนละ 600 บาท เป็นเงิน 600 บาท

    งบประมาณ 3,600.00 บาท
  • 5. กิจกรม งานประดิษฐ์ การสร้างอาชีพ
    รายละเอียด

    ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน x 25 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 1,500 บาท ค่าอาหารกลาวงวัน  30  คน x 50 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 1,500 บาท ค่าวัสดุอุปกรณ์ เป็นเงิน 500 บาท ค่าวิทยากร 2 คน  คนละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท

    งบประมาณ 4,700.00 บาท
  • 6. ประชุมทีมหมอครอบครัว อสม. หมอประจำบ้าน ลงสำรวจแบบประเมินสุขภาพจิต หลังจบกิจกรรมโครงการ
    รายละเอียด

    ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 10 คน x 25 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 500 บาท ค่าอาหารกลาวงวัน 10 คน x 50 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 500 บาท ค่าถ่ายเอกสารและรูปเล่มสรุปโครงการ เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 1,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2569 ถึง 30 กันยายน 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

บ้านเก่าเดื่อหมู่ 7ทุ่งคลอง อ.คำม่วง จ. กาฬสินธุ์

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 18,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ผู้สูงอายุมีความสุข ลดความรู้สึกโดดเดี่ยว เหงา ซึมเศร้า 2.ผู้สูงอายุมีเพื่อนใหม่ เครือข่ายการช่วยเหลือทางสังคมเพิ่มขึ้น 3.ผู้สูงอายุมีความรู้และทักษะในการดูแลสุขภาพจิตของตนเอง 4.คุณภาพชีวิตของผู้สูงอายุดีขึ้น และเป็นพลังบวกให้กับครอบครัวและชุมชน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งคลอง รหัส กปท. L9005

อำเภอคำม่วง จังหวัดกาฬสินธุ์

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งคลอง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งคลอง รหัส กปท. L9005

อำเภอคำม่วง จังหวัดกาฬสินธุ์

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 18,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................