กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบฟอร์มพัฒนาโครงการ

1. ชื่อโครงการ/กิจกรรม

โครงการเฝ้าระวังและป้องกันภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยติดบ้านติดเตียง ปี 2569

ชื่อโครงการควรสั้น กระชับ เข้าใจง่าย และสื่อสาระของสิ่งที่จะทำอย่างชัดเจน ควรจะระบุชื่อชุมชนในชื่อโครงการเพื่อความสะดวกในการค้นหา

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสะเตงนอก อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

นางสาวแวมูรีย๊ะ หะยีสาเมาะ ตำแหน่ง พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ โทร 0813686355 (ผู้รับผิดชอบโครงการ)
นางสาววารุณี มะรุมดี ตำแหน่ง แพทย์แผนไทยชำนาญการ โทร 0894934166 (ผู้รับผิดชอบงานแผนงานโครงการ)

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสะเตงนอก อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

2. ความสอดคล้องกับแผนงาน

แผนงานโรคเรื้อรัง , แผนงานผู้สูงอายุ , แผนงานคนพิการ

3. สถานการณ์

สถานการณ์ปัญหาขนาด

การเยี่ยมบ้านกลุ่มคนพิการ ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยเรื้อรัง โดยเฉพาะผู้ป่วยติดเตียง ติดบ้าน เป็นการบริการด้านสุขภาพในเชิงรุกอีกวิธีหนึ่ง เป็นกลวิธีที่มีความสำคัญต่อการแก้ไขปัญหาสุขภาพของประชาชนในยุคปัจจุบัน ซึ่งในปัจจุบันมีกลุ่มผู้พิการ ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยเรื้อรัง และผู้ป่วยติดเตียงเป็นจำนวนมาก ในปี 2568 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสะเตงนอก มีผู้พิการ ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยเรื้อรัง และผู้ป่วยติดเตียง จำนวน 22 ราย ที่ไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้ และผู้ป่วยติดบ้าน จำนวน 22 ราย รวมทั้งหมด 44 ราย และพบว่ามีแผลกดทับเกิดขึ้นถึง 7 รายด้วยกัน ซึ่งเป็นปัญหาในการดูแล ฟื้นฟูสมรรถภาพทางร่างกาย และจิตใจ การเยี่ยมบ้านเป็นการค้นหาปัญหาที่เกิดขึ้นในชุมชน และทำความเข้าใจกับสภาพปัญหาที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยติดบ้าน ติดเตียง เพื่อที่จะได้หาแนวทางแก้ไขให้เหมาะสมกับวิถีของชุมชน การเยี่ยมบ้าน รวมถึงการฟื้นฟูผู้ป่วยติดเตียงถือเป็นการประเมินสุขภาพของประชาชน และยังสามารถป้องกันโรคแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้นกับตัวบุคคล การสร้างเสริมสุขภาพเพื่อป้องกันภาวะโรคแทรกซ้อนที่อาจเกิดโรคขึ้นใหม่ และยังเป็นการสร้างขวัญกำลังใจแก่ตัวผู้ป่วยและญาติได้อีกด้วย ผู้ป่วยนอนติดเตียงส่วนใหญ่ช่วยเหลือตัวเองได้น้อย และมีแนวโน้มผู้ป่วยจำนวนมากขึ้น บางรายมีแผลกดทับบางรายต้องให้อาหารทางสายยาง การดูแลผู้ป่วยที่นอนติดเตียงที่บ้านจึงต้องอาศัยบุคคลที่มีความรู้ ความสามารถพร้อมทั้งอุปกรณ์เครื่องมือ เครื่องใช้ที่มีความสะอาด สะดวก ปลอดภัยกับตัวผู้ป่วย เป้าหมายสูงสุดต้องมีสุขภาพกาย สุขภาพจิตที่ดีสมเกียรติมีศักดิ์ศรีในความเป็นมนุษย์
ดังนั้น หากประชาชนในพื้นที่ Care Giver จิตอาสา ผู้นำชุมชน และอสม. มีความรู้ ทักษะการดูแลผู้ป่วยโดยการเรียนรู้จากการฝึกปฏิบัติจริง และได้รับการฟื้นฟูความรู้อย่างถูกต้องต่อเนื่อง จะสามารถนำความรู้ที่ได้ไปดูแลญาติ คนใกล้ชิด หรือแนะนำผู้อื่นให้ดูแลผู้ป่วยติดเตียงได้อย่างถูกต้อง เกิดเครือข่ายการดูแลผู้ป่วยติดเตียงเพิ่มขึ้น โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสะเตงนอก อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา เล็งเห็นถึงความสำคัญเหล่านี้ จึงได้จัดทำโครงการเฝ้าระวังและป้องกันภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยติดบ้านติดเตียง ปี 2569 นี้ เพื่อพัฒนาคุณภาพชีวิตผู้ป่วยนอนติดเตียง ติดบ้าน (Home Ward/Home Care) และยังเป็นการเสริมสร้างองค์ความรู้ให้กับเหล่าบรรดาจิตอาสาในพื้นที่อีกด้วย

ระบุสถานการณ์ หลักการและเหตุผล หรือ ที่มาของการทำโครงการ เพิ่มเติม

4. วัตถุประสงค์และตัวชี้วัด

  • บอกจุดมุ่งหมายในการดำเนินงานโครงการ และสิ่งที่ต้องการให้เกิดผลจากการดำเนินงานโครงการ วัตถุประสงค์นี้จะต้อง เฉพาะเจาะจง วัดได้จริง แสดงโอกาสที่จะเกิดผลสำเร็จ สอดคล้องกับหลักการและเหตุผล ในระยะเวลาที่กำหนด
  • ตัวชี้วัด ให้ระบุความชัดเจนว่า เมื่อดำเนินการตามโครงการเสร็จแล้ว จะเกิดการเปลี่ยนแปลงหรือบรรลุผลสำเร็จอะไรบ้างและมากน้อยเพียงใด และควรแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงเป็นรูปธรรมวัดผลได้ และระบุตัวชี้วัดความสำเร็จของโครงการทั้งในระดับผลผลิตและผลลัพธ์ที่สอดคล้องกับวัตถุประสงค์
วัตถุประสงค์ / ตัวชี้วัดความสำเร็จขนาดเป้าหมาย 1 ปี

วัตถุประสงค์
1.เพื่อให้ผู้ป่วยติดเตียง ติดบ้านได้รับการตรวจสุขภาพ เพื่อเป็นการเฝ้าระวังและป้องกันภาวะแทรกซ้อน ลดความพิการซ้ำซ้อน
2. เพื่อให้ผู้ป่วยติดบ้าน ติดเตียง ที่มีปัญหาเร่งด่วน ได้รับการติดตามเยี่ยมบ้าน และได้รับการฟื้นฟูสภาพ
3. เพื่อให้ผู้ดูแลผู้สูงอายุ (Care giver) แกนนำครอบครัว, อสม. ได้รับการอบรมฟื้นฟูความรู้และพัฒนาศักยภาพการดำเนินงาน ทักษะ และการปฏิบัติงานที่ถูกต้อง
ตัวชี้วัด
1. ร้อยละ 80 ของกลุ่มเป้าหมาย มีองค์ความรู้ พัฒนาศักยภาพการดำเนินงาน และมีทักษะที่ถูกต้อง
2. ร้อยละ 100 ของผู้ป่วยติดบ้าน ติดเตียง ได้รับการการตรวจสุขภาพ ติดตามการเยี่ยมบ้านพร้อม
ทั้งได้รับการฟื้นฟูสุขภาพจากเจ้าหน้าที่

5. กลุ่มเป้าหมาย

กลุ่มเป้าหมายจำนวน(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน
กลุ่มวัยทำงาน 60
กลุ่มผู้สูงอายุ
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง 7
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง
สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)]

6. ระยะเวลาดำเนินงาน

วันเริ่มต้น : 03/11/2025

กำหนดเสร็จ : 31/08/2026

7. วิธีการดำเนินงาน

  • กิจกรรม แสดงขั้นตอนการทำกิจกรรมและกระบวนการดำเนินงาน เขียนให้ละเอียดว่าจะทำอะไร อย่างไร จึงจะสำเร็จตามวัตถุประสงค์หรือเป้าหมายที่วางไว้ เขียนให้เห็นลำดับเป็นขั้นเป็นตอน
  • งบประมาณ ในแต่ละกิจกรรม ขอให้จำแนกรายการค่าใช้จ่ายต่างๆ โดยละเอียด

กิจกรรมที่ 1 กิจกรรมที่ 1 อบรมหลักสูตรการดูแลผู้ป่วยติดบ้าน ติดเตียง

ชื่อกิจกรรม
กิจกรรมที่ 1 อบรมหลักสูตรการดูแลผู้ป่วยติดบ้าน ติดเตียง
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

กิจกรรมที่ 1 อบรมหลักสูตรการดูแลผู้ป่วยติดเตียง ติดบ้าน แก่กลุ่มเป้าหมายจำนวน 70 คน 1.1 ลงทะเบียนแกนนำครอบครัว อสม. และผู้ดูแลผู้สูงอายุ (Care giver) 1.2 จัดอบรมให้ความรู้แก่แกนนำครอบครัว อสม. และผู้ดูแลผู้สูงอายุ (Care giver) หัวข้อดังต่อไปนี้            - การใช้แบบประเมินสุขภาพในผู้ป่วยติดบ้าน ติดเตียง             - แนวทางการดูแลขั้นพื้นฐาน ของผู้ป่วยติดบ้าน ติดเตียง            - การฟื้นฟูสมรรถภาพทางร่างกายและจิตใจ - การใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ งบประมาณที่ใช้ในการดำเนินงาน กิจกรรมที่ 1 จัดอบรม 1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 70 คน ×35 บาท x2 มื้อ x1 วัน    เป็นเงิน  4,900  บาท 2. ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม จำนวน 70 คน ×75 บาท x1 มื้อ x1 วัน  เป็นเงิน  5,250  บาท 3. ค่าสมนาคุณวิทยากร  500 บาท × 5 ชม. x 1 วัน                   เป็นเงิน  2,500  บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน
1 เมษายน 2569 ถึง 31 พฤษภาคม 2569
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)
  1. ร้อยละ 80 ของกลุ่มเป้าหมาย มีองค์ความรู้ พัฒนาศักยภาพการดำเนินงาน และมีทักษะที่ถูกต้อง
จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
12650.00

กิจกรรมที่ 2 กิจกรรมที่ 2 เยี่ยมบ้านผู้ป่วยติดเตียง ผู้ป่วยติดบ้านแบบเชิงรุก

ชื่อกิจกรรม
กิจกรรมที่ 2 เยี่ยมบ้านผู้ป่วยติดเตียง ผู้ป่วยติดบ้านแบบเชิงรุก
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

กิจกรรมที่ 2 เยี่ยมบ้านผู้ป่วยติดเตียง ผู้ป่วยติดบ้านแบบเชิงรุก 2.1 จัดทำแผนปฏิบัติงานเชิงรุก รวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล และจัดกลุ่มเป้าหมายเพื่อการเยี่ยมบ้าน 2.2 เจ้าหน้าที่สาธารณสุข ร่วมกับ อสม.ออกติดตามเยี่ยมบ้านดูแลผู้ป่วย และตรวจสุขภาพทุกเดือน 2.3 ผู้ป่วยติดเตียงที่มีแผลได้รับการดูแลและทำแผลจาก (Care giver) ทุกราย

กิจกรรมที่ 2 เยี่ยมบ้านผู้ป่วยทุกราย และผู้ป่วยที่มีแผลกดทับ 1. ชุดทำแผลแบบปลอดเชื้อ (Sterile Dressing Set) จำนวน 7 คน X 60 ชุด X 20 บาท เป็นเงิน 8,400 บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน
1 เมษายน 2569 ถึง 31 สิงหาคม 2569
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

ร้อยละ 100 ของผู้ป่วยติดบ้าน ติดเตียง ได้รับการการตรวจสุขภาพ ติดตามการเยี่ยมบ้านพร้อมทั้งได้รับการฟื้นฟูสุขภาพจากเจ้าหน้าที่

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
8400.00

งบประมาณโครงการ

จำนวนงบประมาณที่ต้องการสนับสนุน จำนวน 21,050.00 บาท

หมายเหตุ :

8. ผลการดำเนินงานที่คาดหวัง

ผลจากการดำเนินโครงการท่านคาดว่าจะเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างไร?

1. กลุ่มเป้าหมายมีความรู้และมีทักษะในเรื่องการดูแลผู้ป่วยติดเตียง ผู้ป่วยติดบ้าน
2. ผู้ป่วยติดเตียง ผู้ป่วยติดบ้านได้รับการตรวจสุขภาพและได้รับการเยี่ยมอย่างสม่ำเสมอจากเครือข่ายในชุมชน มีกำลังใจเพิ่มขึ้น
3. มีระบบเยี่ยมบ้านที่จัดร่วมกันระหว่าง รพ.สต.สะเตงนอก ชุมชน และประชาชน ทำให้เกิดเครือข่ายบริการและเรียนรู้การดูแลผู้ป่วยในชุมชน


>