กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการรณรงค์คัดกรองสุขภาพ เพื่อถวายเป็นพระราชกุศลแด่สมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์ พระบรมราชินีนาถ พระบรมราชชนนีพันปีหลวง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลสุไหงโก-ลก
กลุ่มคน
นางสุวลักษณ์ หวังผลพัฒนศิริ081-6981207
นางสาวอาซูราเบ็ญจุฬามาศ 089-7392401
3.
หลักการและเหตุผล

เนื่องในห้วงระยะเวลา 100 วัน แห่งการสวรรคต สมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์ พระบรมราชินีนาถ พระบรมราชชนนีพันปีหลวง สมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์ พระบรมราชินีนาถ พระบรมราชชนนีพันปีหลวง ทรงเป็นที่รักเทิดทูนของปวงชนชาวไทยมาโดยตลอด ทรงปฏิบัติพระราชกรณียกิจเคียงคู่พระบาทสมเด็จพระบรมชนกาธิเบศร มหาภูมิพลอดุลยเดชมหาราช บรมนาถบพิตร ด้วยความวิริยอุตสาหะ และทรงมีพระราชหฤทัยเปี่ยมด้วยพระเมตตาต่อพสกนิกรโดยไม่แบ่งแยก ทรงบำเพ็ญพระราชกรณียกิจเพื่อ ยกระดับคุณภาพชีวิต ของประชาชนในทุกภูมิภาค โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ทรงริเริ่มโครงการเพื่อช่วยให้ราษฎรโดยเฉพาะชาวชนบทมีอาชีพเสริม และมีรายได้เพิ่มขึ้น ทรงก่อตั้งมูลนิธิส่งเสริมศิลปาชีพในสมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์ พระบรมราชินีนาถเพื่ออนุรักษ์ ฟื้นฟู และส่งเสริมงานศิลปหัตถกรรมพื้นบ้านที่มีความงดงามและหลากหลายของไทย และด้านการแพทย์ การสาธารณสุข ทรงดำรงตำแหน่งสภานายิกาสภากาชาดไทยมาอย่างยาวนาน ทรงปฏิบัติพระราชกรณียกิจเพื่อช่วยเหลือผู้ป่วย ผู้ประสบภัยพิบัติ และการบรรเทาทุกข์ผู้ยากไร้ ส่งเสริมสุขภาพในชนบทได้จากโครงการ "ศาลารวมใจ" จัดตั้งขึ้นเป็นห้องสมุดและห้องปฐมพยาบาลในหมู่บ้านชนบท มีการจัดหายาพระราชทานพื้นฐาน และให้การฝึกอบรม "หมอหมู่บ้าน" เพื่อดูแลสุขภาพอนามัยของประชาชนเบื้องต้น ด้วยคณะรัฐมนตรีได้มีมติให้ส่วนราชการดำเนินกิจกรรมเพื่อแสดงออกถึงความจงรักภักดีและน้อมสำนึกในพระมหากรุณาธิคุณของสถาบันพระมหากษัตริย์ ซึ่งเป็นนโยบายของรัฐบาลอันมีเป้าหมายเพื่อเสริมสร้างความสามัคคีของคนในชาติ และปลูกฝังจิตสำนึกแห่งความกตัญญูต่อสถาบันหลักของประเทศเห็นสมควรจัดกิจกรรม “รวมพลังแห่งความภักดี” ภายในห้วง 100 วัน เพื่อถวายเป็นพระราชกุศลแด่สมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์ พระบรมราชินีนาถ พระบรมราชชนนีพันปีหลวง” เพื่อให้ประชาชนได้ร่วมบำเพ็ญกุศล ทำความดี และร่วมกิจกรรมแสดงออกถึงความจงรักภักดี ในการนี้ โรงพยาบาลสุไหงโก-ลก จึงได้จัดโครงการรณรงค์คัดกรองสุขภาพ เพื่อถวายเป็นพระราชกุศลแด่สมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์ พระบรมราชินีนาถ พระบรมราชชนนีพันปีหลวงเพื่อถวายเป็นพระราชกุศลแด่สมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์พระบรมราชินีนาถ พระบรมราชชนนีพันปีหลวง”

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อถวายเป็นพระราชกุศลแด่สมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์ พระบรมราชินีนาถ พระบรมราชชนนีพันปีหลวง
    ตัวชี้วัด : จำนวนประชาชนในพื้นที่อำเภอสุไหงโก-ลกเข้าร่วมกิจกรรมการรณรงค์คัดกรองสุขภาพ เพื่อถวายเป็นพระราชกุศลแด่สมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์ พระบรมราชินีนาถ พระบรมราชชนนีพันปีหลวง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2.เพื่อส่งเสริมให้ประชาชนมีส่วนร่วมในกิจกรรมสาธารณะและร่วมกันแสดงความจงรักภักดีต่อสถาบันพระมหากษัตริย์
    ตัวชี้วัด : ประชาชนพึงพอใจในการเข้าร่วมการรณรงค์คัดกรองสุขภาพ เพื่อถวายเป็นพระราชกุศลแด่สมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์ พระบรมราชินีนาถ พระบรมราชชนนีพันปีหลวง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. 3. เพื่อสร้างความสามัคคีและความภาคภูมิใจในความเป็นไทยของประชาชนในพื้นที่
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. 4.เพื่อให้บุคลากร และประชาชน อ.สุไหงโก-ลก ได้ร่วมกันทำความดีและบำเพ็ญประโยชน์
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. รณรงค์คัดกรองสุขภาพ เพื่อถวายเป็นพระราชกุศลแด่สมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์ พระบรมราชินีนาถ พระบรมราชชนนีพันปีหลวง
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมาย
    - คณะทำงาน รวม 52 คน แยกตามกิจกรรมดังนี้
    กิจกรรมที่ 1 การให้บริการทางการแพทย์แผนไทย นวดคอบ่าไหล่ จ่ายยาสมุนไพรและหัตถการอื่นๆ 10 คน
    กิจกรรมที่ 2 สถานีสุขภาพสัญจร ปลอดโรค Stroke ไตวายและหัวใจ 10 คน
    กิจกรรมที่ 3 คัดกรองผู้ป่วยโรคทางตา หู คอ จมูก 2 คน
    กิจกรรมที่ 4 เชิญชวนบริจาคอวัยวะและดวงตา 2 คน
    กิจกรรมที่ 5 ให้บริการลงทะเบียน Health ID (บัตรสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์) และแนะนำวิธีการนัดจองคิวออนไลน์ 4 คน
    กิจกรรมที่ 6 คัดกรองมะเร็งปากมดลูกด้วย self test 2 คน
    กิจกรรมที่ 7 คัดกรองไวรัสตับอักเสบบีและไวรัสตับอักเสบซี 12 คน
    กิจกรรมที่ 8 บริจาคโลหิต 10 คน
    รายละเอียดกิจกรรม
    กิจกรรมที่ 1 การให้บริการทางการแพทย์แผนไทย นวดคอบ่าไหล่ จ่ายยาสมุนไพรและหัตถการอื่น ๆ
    กิจกรรมที่ 2 สถานีสุขภาพสัญจร ปลอดโรค Stroke ไตวายและหัวใจ
    กิจกรรมที่ 3 คัดกรองผู้ป่วยโรคทางตา หู คอ จมูก
    กิจกรรมที่ 4 เชิญชวนบริจาคอวัยวะและดวงตา
    กิจกรรมที่ 5 ให้บริการลงทะเบียน Health ID (บัตรสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์) และแนะนำวิธีการนัดจองคิวออนไลน์
    กิจกรรมที่ 6 คัดกรองมะเร็งปากมดลูกด้วย self test
    กิจกรรมที่ 7 คัดกรองไวรัสตับอักเสบบีและไวรัสตับอักเสบซี
    กิจกรรมที่ 8 บริจาคโลหิต
    งบประมาณ
    - ค่าจัดทำไวนิลโครงการ ขนาด 3 x 1.5 เมตร =1,125 บาท
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 35 บาท x 2 มื้อ x 52 คน = 3,640 บาท
    - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 80 บาท x 1 มื้อ x 52 คน = 4,160 บาท
    กิจกรรมที่ 2 สถานีสุขภาพสัญจร ปลอดโรค Stroke ไตวายและหัวใจ
    - วัสดุอุปกรณ์ (โมเดลอาหารจริง) = 500 บาท
    - ค่าตอบแทนวิทยากร 600 บาท x 2 คน x 1 ชม.= 1,200 บาท
    - ค่าจัดทำสื่อความรู้ป้ายสแตนดี้ 2 ชุด x 1,000 บาท = 2,000 บาท
    รวมงบประมาณกิจกรรมที่ 2 เป็นเงิน 3,700 บาท
    กิจกรรมที่ 4 เชิญชวนบริจาคอวัยวะและดวงตา
    - ค่าจัดซื้อวัสดุอุปกรณ์ = 1,000 บาท
    รวมงบประมาณกิจกรรมที่ 4 เป็นเงิน 1,000 บาท
    กิจกรรมที่ 6 คัดกรองมะเร็งปากมดลูกด้วย self test
    - วัสดุอุปกรณ์ = 1,000 บาท
    รวมงบประมาณกิจกรรมที่ 6 เป็นเงิน 1,000 บาท
    กิจกรรมที่ 7 คัดกรองไวรัสตับอักเสบบีและไวรัสตับอักเสบซี
    - ค่าชุดตรวจไวรัสตับอักเสบบี 100 ชุด x 20 บาท = 2,000 บาท
    - ค่าชุดตรวจไวรัสตับอักเสบซี 100 ชุด x 25 บาท = 2,500 บาท
    - โปสเตอร์ให้ความรู้โรคไวรัสตับอักเสบีและซี พร้อมขาตั้ง (X-stand) ขนาด กว้าง 80 ซม. x สูง 180 ซม. จำนวน 2 ชิ้น x 1,200 บาท = 2,400 บาท
    รวมงบประมาณกิจกรรมที่ 7 เป็นเงิน 6,900 บาท
    กิจกรรมที่ 8 บริจาคโลหิต
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (ผู้มาบริจาคโลหิต) จำนวน 35 บาท x 1 มื้อ x 130 คน = 4,550 บาท
    รวมงบประมาณกิจกรรมที่ 8 เป็นเงิน 4,550 บาท รวมงบประมาณทั้ง 8 กิจกรรม เป็นเงินทั้งสิ้น 26,075 บาท

    งบประมาณ 26,075.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2569 ถึง 30 กันยายน 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

ลานจัดกิจกรรม บิ๊กซี ซูเปอร์เซ็นเตอร์ สาขาสุไหงโก-ลก

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 26,075.00 บาท

หมายเหตุ : ขอถัวเฉลี่ยทุกรายการและจำนวนคนภายในวงเงินที่ได้รับ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนได้ร่วมกันแสดงความจงรักภักดีและบำเพ็ญความดีถวายเป็นพระราชกุศล 2.โรงพยาบาลสุไหงโก-ลกมีส่วนร่วมในการจัดกิจกรรมเพื่อประโยชน์ส่วนรวม 3.เกิดความสามัคคีและส่งเสริมจิตอาสาในอำเภอสุไหงโก-ลก
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 26,075.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................