กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะลุรู รหัส กปท. L2540

อำเภอสุไหงปาดี จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการอบรมให้ความรู้เฝ้าระวังและป้องกันควบคุมโรคไข้เลือดออก
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน หมู่ที่ 6
กลุ่มคน
1นส.ปาตีเม๊าะ อาแวบือซาป ประธาน
2นางเจ๊ะมีเนาะ มามะ รองประธาน
3นส.สุรีณานิง มะปีเย๊าะ เลขานุกาน
4นส.รุซีตา เจ๊ะบือนราเฮง กรรมการ
5นส.ยุใบดะ มามะ กรรมการ
3.
หลักการและเหตุผล

โรคไข้เลือดออกเป็นโรคติดต่ออันตราย ที่อาจส่งผลกระทบต่อสุขภาพและคุณภาพชีวิต ของประชาชน โดยมีแมลงเป็นพาหะนำโรคที่สำคัญ คือ ยุงลายที่สามารถพบได้ทั่วไปในสิ่งแวดล้อมสามารถเพาะขยายพันธุ์ได้ในแหล่งที่มีน้ำท่วมขัง ประกอบกับพื้นที่ หมูที่ 6 ตำบลปะลุรู พบว่าการดำรงชีพของประชาชนจะมีลักษณะเป็นกลุ่มบ้าน ที่ผ่านมาพบผู้ป่วยเป็นไข้เลือดออก จำนวนมากในหมู่บ้าน จึงอาจได้รับผลกระทบหากมีผู้ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกเกิดขึ้นในชุมชน ดังนั้น เพื่อเป็นการป้องกันปัญหาการระบาดของโรคไข้เลือดออกในพื้นที่ ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขชุมชนตำบลปะลุรู จึงจัดทำโครงการอบรมให้ความรู้เฝ้าระวังและป้องกันควบคุมโรคไข้เลือดออก ขึ้นโดยเน้นการมีส่วนร่วมของทุกภาคส่วนในการป้องกันและแก้ไขปัญหาการระบาดของโรคฯ โดยจะเน้นวิธีทางให้ความรู้ผ่านสื่อในหมู่บ้าน ทางผู้นำชุมชนและ อสม. ด้วยวิธีทางกายภาพ ได้แก่ การกำจัดแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลาย หรือการปล่อยลูกปลากินลูกน้ำ ร่วมกับการพ่นหมอกควันและใส่ทรายอะเบทในชุมชนทุก ๓ เดือน อย่างต่อเนื่อง

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อสามารถควบคุม ป้องกันปัญหาโรคไข้เลือดออก และโรคติดต่ออื่น ๆ ที่มียุงเป็นพาหะนำโรค
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 50 สามารถควบคุม ป้องกันปัญหาโรคไข้เลือดออก และโรคติดต่ออื่น ๆ ที่มียุงเป็นพาหะนำโรค
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 20.00
  • 2. เพื่อกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย และกำจัดลูกน้ำยุงลาย
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 50 กำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย และกำจัดลูกน้ำยุงลาย
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 20.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ตรวจสุขภาพผู้เข้าอบรม ตรวจความดันโลหิตสูง ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง รอบเอว
    รายละเอียด

    ตรวจสุขภาพผู้เข้าอบรมทุกคน

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. อบรมเชิงปฏิบัติการ ให้ความรู้เกี่ยวกับ โรคนำโดยแมลง
    รายละเอียด
    1. สำรวจกลุ่มเป้าหมายผู้เข้าอบรม
    2. ประชุม ประธาน อสม. เตรียมงานทำโครงการ
    3. เขียนโครงการและเสนอโครงการเพื่อขออนุมัติ
    4. ประชาสัมพันธ์ในหมู่บ้านและมัสยิด
    5. จัดการอบรมให้กลุ่มเป้าหมายจำนวน 50 คน รายละเอียด ค่าใช้จ่าย

    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน50 คน x 35 บาท x ๒ มื้อ เป็นเงิน 3,500 บาท - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน50 คน x 60 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท - ค่าป้ายไวนิล ขนาด 120*240 เมตรจำนวน 1 แผ่นเป็นเงิน720 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน 1 คนจำนวน 4 ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน2,400บาท - ค่าวัสดุในการจัดกิจกรรม จำนวน 50คน x80 บาทเป็นเงิน4,000บาท รวมเป็นเงิน 13,620 บาท

    งบประมาณ 13,620.00 บาท
  • 3. ติดตามเยี่ยมบ้านหลังอบรม
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน 25 คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน 25 คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2568 ถึง 31 สิงหาคม 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 6 ตำบลปะลุรู อำเภอสุไหงปาดี จังหวัดนราธิวาส

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 13,620.00 บาท

หมายเหตุ : งบประมาณ : - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน50 คน x 35 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 3,500.-บาท - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 50 คน x 60 บาทเป็นเงิน 3,000.- บาท - ค่าป้ายไวนิล ขนาด 120*240 เมตรจำนวน 1 แผ่น เป็นเงิน720.- บาท - ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน 1 คน จำนวน 4 ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 2,400.-บาท - ค่าวัสดุในการจัดกิจกรรม จำนวน 50คน x80 บาท เป็นเงิน 4,000.-บาท รวมเป็นเงิน 13,620 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • เพื่อสามารถควบคุม ป้องกันปัญหาโรคไข้เลือดออก และโรคติดต่ออื่น ๆ ที่มียุงเป็นพาหะนำโรค
  • เพื่อกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย และกำจัดลูกน้ำยุงลาย
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะลุรู รหัส กปท. L2540

อำเภอสุไหงปาดี จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะลุรู
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะลุรู รหัส กปท. L2540

อำเภอสุไหงปาดี จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 13,620.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................