กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสุขภาพจิตวัยรุ่น
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลกงหรา
กลุ่มคน
นางสาวพราวพรรณจันทร์ดำ
นางศุภรัตน์ติญา เจริญผล
นางอรอุมาสงขาว
นางสาวณัฏฐาบินอาสัน
นางกานต์ธิดาหยีหรีม
3.
หลักการและเหตุผล

วัยรุ่นเป็นวัยที่เริ่มมีความคิดเป็นของตนเอง ต้องการความเป็นอิสระ มีอารมณ์ที่เปลี่ยนแปลงได้ง่ายความสามารถในการควบคุมอารมณ์ยังไม่มีประสิทธิภาพเท่าที่ควร จึงให้วัยรุ่นในปัจจุบันมีปัญหาหลายด้านไม่ว่าจะเป็นปัญหายาเสพติด ปัญหาครอบครัว ปัญหาการทำแท้ง ปัญหาการใช้พฤติกรรมรุนแรงต่างๆ เช่น ถูกเพื่อนรังแก การด่าทอกลั่นแกล้ง แย่งชิงของ การข่มขู่การทำร้ายร่างกายตนเองหรือเพื่อน เป็นต้น ซึ่งนักเรียนในโรงเรียนธรรมศาสน์วิทยามูลนิธิซึ่งเป็นโรงเรียนเอกชนสอนศาสนาอิสลามจัดว่ากำลังอยู่ในช่วงวัยรุ่น ส่วนใหญ่เป็นนักเรียนมาจากต่างจังหวัด และพักอาศัยในโรงเรียน เหล่านี้ล้วนเป็นปัจจัยที่อาจทำให้นักเรียนซึ่งเป็นวัยรุ่นกลุ่มนี้อาจมีปัญหาด้านสุขภาพจิตได้ ดังนั้นจึงจัดโครงการนี้ขึ้นเพื่อส่งเสริมสุขภาพจิต ดูแลกลุ่มเหล่านี้ให้มีภูมิคุมกันทางใจที่ดี ไม่ให้ปัญหาด้านสุขภาพจิต

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อให้วัยรุ่นซึ่งเป็นนักเรียนชั้นมัธยมศีกษา ในโรงเรียนเอกชนสอนศาสนาอิสลาม ในเขตบริการสุขภาพชุมชนของโรงพยาบาลกงหราได้รับความรู้เรื่องการส่งเสริมสุขภาพจิต และป้องกันการป่วยโรคทางจิตเวช/การทำร้ายตนเอง/ฆ่าตัวตาย
    ตัวชี้วัด : นักเรียนกลุ่มเป้าหมายและครูที่ปรึกษามีความรู้เรื่องการส่งเสริมสุขภาพจิต และป้องกันการป่วยโรคทางจิตเวช/การทำร้ายตนเอง/ฆ่าตัวตาย ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2. เพื่อให้นักเรียนกลุ่มเป้าหมายได้รับการตรวจคัดกรองด้านสุขภาพจิต เพื่อค้นหากลุ่มเสี่ยง
    ตัวชี้วัด : นักเรียนกลุ่มเป้าหมายได้รับการตรวจคัดกรองด้านสุขภาพจิตเพื่อค้นหากลุ่มเสี่ยงร้อยละ 90
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. 3. นักเรียนกลุ่มเสี่ยงได้รับการติดตามดูแลด้านสุขภาพจิตอย่างต่อเนื่องจากทีมผู้ดูแลของโรงพยาบาลกงหรา ป้องกันการป่วยโรคทางจิตเวช
    ตัวชี้วัด : ไม่มีอุบัติการณ์นักเรียนทำร้ายตนเองหรือฆ่าตัวตาย
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1. ประเมินคัดกรองด้านสุขภาพจิตแก่นักเรียน ชั้น ม.1-6
    รายละเอียด
    • ประเมินคัดกรองด้านสุขภาพจิตแก่นักเรียน ชั้น ม.1-6 ในโรงเรียนธรรมศาสน์วิทยามูลนิธิ  ซึ่งเป็นโรงเรียนเอกชนสอนศาสนาอิสลาม เพื่อทราบภาวะสุขภาพจิตและค้นหานักเรียนกลุ่มเสี่ยงด้านสุขภาพจิต
    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. 2. จัดอบรมให้ความรู้เรื่องการส่งเสริมสุขภาพจิตและป้องกันการป่วยโรคทาง จิตเวช แก่นักเรียน ชั้น ม.1-6
    รายละเอียด

    -จัดอบรมให้ความรู้เรื่องการส่งเสริมสุขภาพจิตแก่1) นักเรียน ชั้น ม.1-6 ที่จากผลการคัดกรองพบเป็นกลุ่มเสี่ยงด้านสุขภาพจิต (เสี่ยงการป่วยเป็นโรคซึมเศร้า เครียด การทำร้ายตนเอง และการฆ่าตัวตาย) จำนวน 60 คน 2) ครูที่ปรึกษาของนักเรียนทุกชั้นปี จำนวน 9 คน ในโรงเรียนธรรมศาสน์วิทยามูลนิธิ3) ผู้จัดและวิทยากร3 คนรวมทั้งสิ้น72 คน - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 72 คน x 25 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 3,600 บาท - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 72 คน x 1 มื้อ x 60 บาทเป็นเงิน4,320บาท - ไวนิล ขนาด 1.2 ม. x 2.4 ม. จำนวน 1 แผ่น x 500 บาท เป็นเงิน 500 บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากร 6 ชั่วโมง x 300 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท

    งบประมาณ 10,220.00 บาท
  • 3. ติดตามภาวะสุขภาพจิตของนักเรียนกลุ่มเสี่ยงต่อการเกิดภาวะซึมเศร้า โรคทางจิตเวช/การทำ ร้ายตนเอง/ฆ่าตัวตายอ ย่างต่อเนื่อง
    รายละเอียด

    ติดตามภาวะสุขภาพจิตของนักเรียนกลุ่มเสี่ยงต่อการเกิดภาวะซึมเศร้า โรคทางจิตเวช/การทำ ร้ายตนเอง/ฆ่าตัวตาย อย่างต่อเนื่อง  (ทุก 1 เดือน)

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 10 มิถุนายน 2569 ถึง 20 สิงหาคม 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนธรรมศาสน์วิทยามูลนิธิม. 1 ต. คลองทรายขาว อ.กงหรา จ.พัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 10,220.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

-ไม่มีอุบัติการณ์ทำร้ายตนเอง/ทานยาเกินขนาด/ฆ่าตัวตาย ในนักเรียน รร.ธรรมศาสน์วิทยามูลนิธิ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 10,220.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................