โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ลดเสี่ยง ลดโรค ลดภาวะแทรกซ้อนโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง

แบบฟอร์มพัฒนาโครงการ

1. ชื่อโครงการ/กิจกรรม

ชื่อโครงการโครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ลดเสี่ยง ลดโรค ลดภาวะแทรกซ้อนโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง

ชื่อโครงการควรสั้น กระชับ เข้าใจง่าย และสื่อสาระของสิ่งที่จะทำอย่างชัดเจน ควรจะระบุชื่อชุมชนในชื่อโครงการเพื่อความสะดวกในการค้นหา

ชื่อกองทุน

ชื่อองค์กร/หน่วยงานเสนอโครงการโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชยะหา ศสม.ยะหา

ชื่อกลุ่มคน (5 คน)

พื้นที่ดำเนินการ ในเขตตำบลยะหา หมู่ที่ 1,2,3,6,9

2. ความสอดคล้องกับแผนงาน

3. สถานการณ์

กลุ่มโรค NCDs (Noncommunicable diseases หรือโรคไม่ติดต่อเรื้งรัง ) เป็นโรคที่เกิดจากนิสัยหรือพฤติกรรมการดำเนิน เช่น โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูงโรคอ้วน ลงพุง โรคหัวใจ และหลอดเลือด โรคถุงลมโปร่งพอง และโรคมะเร็ง ซึ่งถือเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญของโลก จาการรายงานข้อมูลขององค์การอนามัยโลก ( WHO )พบประชาการทั่วโลกเสียชีวิตจากโรค NCDs มีแนวโน้มเพิ่มขึ้น จาก 38 ล้านคน (คิดเป็นร้อยละ 68 ของสาเหตุการเสียชีวิตทั้งหมดของประชาการโลก ) ปี พ. ศ. 2557- 2561 พบอัตราเสียชีวิตอย่างหยาบอันมีสาเหตุมาจาก โรคไม่ติดต่อที่สำคัญ มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นในประชากรไทย โดยในปี พ. ศ. 2561 โรคไม่ติดต่อ ที่เป็นสาเหตุการตาย 3 อันดับแรก ได้แก่ โรคมะเร็งรวมทุกประเภท รองลงมา คือ โรคหลอดเลือดสมอง และโรคหัวใจขาดเลือด คิดเป็นอัตราเสียชีวิตเท่ากับ 123.3 47.1 และ 31.8 ต่อประชากรแสนคน (ข้อมูลณ วันที่ 12 พฤศจิกายน 2564 : กองโรคไม่ติดต่อ กรมครบคุมโรค ) โรคไม่ติดต่อเรื้อรัง นอกจากเกิดจากปัจจัยทางกรรมพันธุ์ที่ส่งเสริมการเกิดโรคแล้ว การมีพฤติกรรมสุขภาพไม่เหมาะสม ทั้งด้านอาหาร โดยการรับประทานอาหารเค็ม มัน หวาน ขาดการออกกำลังกาย มีความเครียดสูงเรื้อรัง ดื่มแอลกอฮอล์ และการสูบบุหรีเป็นประจำ นับว่าเป็นปัจจัยสำคัญก่อให้เกิดโรคดังกล่าว หากประชาชนกลุ่มเป้าหมายมีความรู้ด้านสุขภาพ ตระหนักในการดูแลสุขภาพ เข้ารับการคัดกรองภาวะสุขภาพ รวมทั้งมีทักษะในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสม จะสามารถดุแลตนเอง ครอบครัว และชุมชน ลดโอกาสการเกิดโรคเรื้อรัง
ดังนั้นเพื่อเป็นการป้องกันและควบคุมโรคเริ้อรังกลุ่มงานบริการด้านปฐมภูมิและองค์รวม โรงพยาบาสมเด็จพระยุพราชยะหา ทำหน้าที่เป็นหน่วยบริการสุขภาพปฐมภูมิบริการส่งเสริมสุขภาพ ป้องกันและควบคุมโรค ฟื้นฟูสภาพและให้บริการ รักษาโรคเบื้องต้นได้ ตระหนักถึงความสำคัญที่จะดูแลสุขภาพแก่ประชาชน เพื่อประชาชนได้รับความรู้ที่ถูกต้องเหมาะสม มีทักษะในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพนำไปสู่การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ลดเสี่ยง ลดโรค จึงได้จัดทำกิจกรรม โครงการ ลดเสี่ยง ลดโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง ขึ้นเพื่อเป็นการส่งเสริมให้กลุ่มเป้าหมายดังกล่าวได้รับการติดตามประเมินสุขภาพต่อเนื่องและมีความรอบรู้ด้านสุขภาพ มีพฤติกรรมสุขภาพที่ดี สามารถดูแลตนเองได้อย่างเหมาะสมต่อไป

ระบุสถานการณ์ หลักการและเหตุผล หรือ ที่มาของการทำโครงการ เพิ่มเติม

4. วัตถุประสงค์และตัวชี้วัด

บอกจุดมุ่งหมายในการดำเนินงานโครงการ และสิ่งที่ต้องการให้เกิดผลจากการดำเนินงานโครงการ วัตถุประสงค์นี้จะต้อง เฉพาะเจาะจง วัดได้จริง แสดงโอกาสที่จะเกิดผลสำเร็จ สอดคล้องกับหลักการและเหตุผล ในระยะเวลาที่กำหนด

ตัวชี้วัด ให้ระบุความชัดเจนว่า เมื่อดำเนินการตามโครงการเสร็จแล้ว จะเกิดการเปลี่ยนแปลงหรือบรรลุผลสำเร็จอะไรบ้างและมากน้อยเพียงใด และควรแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงเป็นรูปธรรมวัดผลได้ และระบุตัวชี้วัดความสำเร็จของโครงการทั้งในระดับผลผลิตและผลลัพธ์ที่สอดคล้องกับวัตถุประสงค์

	วัตถุประสงค์ / ตัวชี้วัดความสำเร็จ	ขนาด	เป้าหมาย 1 ปี
1	กลุ่มเสี่ยงต่อโรคเบาหวาน และกลุ่มเสี่ยงต่อโรคความดันโลหิตสูงได้รับการประเมินพฤติกรรม สุขภาพ ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ประชาชนที่เข้าร่วมกิจกรรมได้รับการประเมินพฤติกรรมสุขภาพ ร้อยละ80	80.00	0.00
2	กลุ่มเสี่ยงต่อโรคเบาหวาน เข้าร่วมกิจกรรมด้านสุขภาพ ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ร้อยละการตรวจติดตามยืนยันวินิจฉัยกลุ่มสงสัยป่วยโรคเบาหวาน มากกว่าร้อยละ90	30.00	0.00
3	กลุ่มเสี่ยงต่อโรคความดันโลหิตสูง เข้าร่วมกิจกรรมด้านสุขภาพ ตัวชี้วัดความสำเร็จ : การตรวจติดตามยืนยันวินิจฉัยกลุ่มสงสัยป่วยโรคความดันโลหิตสูงร้อยละ85	85.00	1.00
4	กลุ่มป่วยด้วยโรคเบาหวาน เข้าร่วมกิจกรรมด้านสุขภาพ ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ควบคุมระดับน้ำตาลได้ดี ร้อยละ40	40.00	1.00
5	5.แกนนำชุมชนเข้าร่วมกิจกรรมด้านสุขภาพ ตัวชี้วัดความสำเร็จ : แกนนำเข้าร่วมกิจกรรมด้านสุขภาพร้อยละ100	100.00	1.00

5. กลุ่มเป้าหมาย

กลุ่มเป้าหมาย	จำนวน(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน
กลุ่มวัยทำงาน	71
กลุ่มผู้สูงอายุ
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง	15
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง	15
สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)]

6. ระยะเวลาดำเนินงาน

วันเริ่มต้น : 01/01/2026

กำหนดเสร็จ : 30/09/2026

7. วิธีการดำเนินงาน

กิจกรรม แสดงขั้นตอนการทำกิจกรรมและกระบวนการดำเนินงาน เขียนให้ละเอียดว่าจะทำอะไร อย่างไร จึงจะสำเร็จตามวัตถุประสงค์หรือเป้าหมายที่วางไว้ เขียนให้เห็นลำดับเป็นขั้นเป็นตอน
งบประมาณ ในแต่ละกิจกรรม ขอให้จำแนกรายการค่าใช้จ่ายต่างๆ โดยละเอียด

กิจกรรมที่ 1 กิจกรรม1กิจกรรมพัฒนาศักยภาพแกนนำชุมชน

ชื่อกิจกรรม

รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

ขั้นตอนการดำเนินการ
กิจกรรมที่1 กิจกรรมพัฒนาศักยภาพแกนนำชุมชน 1.1 กล่าวทักทายก่อนเริ่มกิจกรรม 1.2 ชี้แจงวัตถุประสงค์โครงการ ชี้แจงแผนงานประจำปีการดำเนินงานโรคเรื้อรัง นโยบายการดำเนินงานโรคเรื้อรังการติดตามผู้ป่วยผ่านระบบสอน.บัดดี้ 1.4 ทบทวนความรู้เรื่องโรคเรื้อรังเบาหวานความดันโลหิตสูง 1.5 แนะนำความรอบรู้กิจกรรม“รอบรู้ผ่านโปรแกรม Healthy DM ” 1.3 ทบทวนวิธีการตรวจวัดความดันโลหิตทบทวนวิธีการตรวจระดับน้ำตาลในเลือด 1.4 ทบทวนกิจกรรมติดตามกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวานโรคความดันโลหิตสูง

งบประมาณ -ค่าอาหารว่าง/เครื่องดื่ม71 คน × 35 บาท × 2 มื้อ เป็นเงิน 4,970 บาท -ค่าอาหารกลางวัน71 คน × 70 บาท × 1 มื้อ เป็นเงิน 4,970 บาท รวมเป็นเงิน9,940บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน

ถึง

ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

1.ประชาชนที่เข้าร่วมกิจกรรมได้รับการประเมินพฤติกรรมสุขภาพ ร้อยละ80 2. ร้อยละการตรวจติดตามยืนยันวินิจฉัยกลุ่มสงสัยป่วยโรคเบาหวาน มากกว่าร้อยละ90 3. การตรวจติดตามยืนยันวินิจฉัยกลุ่มสงสัยป่วยโรคความดันโลหิตสูงร้อยละ85 4.ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ควบคุมระดับน้ำตาลได้ดี ร้อยละ40

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)

กิจกรรมที่ 2 กิจกรรม 2กิจกรรม“รอบรู้ผ่านโปรแกรม Healthy DM ”

ชื่อกิจกรรม

รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

กิจกรรม2 กิจกรรม“สร้างความรู้ผ่านโปรแกรม Healthy DM”ในกลุ่มสมัครใจ 2.1คัดแยกรายชื่อกลุ่มที่ผ่านการคัดกรองโรคเบาหวานโรคความดันโลหิต ทั้ง 5 ชุมชน 2.2.ทำหนังสือเชิญชวนเข้าร่วมโครงการเพื่อค้นหากลุ่มสมัครใจ 2.3.ชี้แจงกิจกรรม “สร้างความรู้ผ่านโปรแกรม Pre-DM remission”ในกลุ่มสมัครใจ”ให้ความรู้ดังต่อไปนี้ 2.3.1 ทบทวนแผนสุขภาพ 2.3.2 กิจกรรมรู้จักพลังงาน 2.3.3 กิจกรรมรู้จักตนเอง ติดตามผลตรวจความดันโลหิตติดตามผลตรวจเบาหวานติดตามน้ำหนักครั้งที่1 2.3.4 กิจกรรมรอบรู้เรื่องโรคเบาหวาน/โรคความดันโลหิตสูงติดตามประเมินพฤติกรรมด้านสุขภาพครั้งที่1 2.3.5 กิจกรรมรู้จักอาหาร ติดตามประเมินผลพฤติกรรมด้านสุขภาพครั้งที่1 2.3.6 กิจกรรมชวนวางแผนสุขภาพส่วนบุคคลและทำข้อตกลงเชิญชวนปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ

งบประมาณ -ค่าอาหารว่าง/เครื่องดื่ม30 คน × 35 บาท × 2 มื้อ เป็นเงิน 2,100 บาท -ค่าอาหารกลางวัน30 คน × 70 บาท × 1 มื้อ เป็นเงิน 2,100 บาท -ค่าสมนาคุณวิทยากร300 บาท6ชม.1คน เป็นเงิน 1,800 บาท รวมเป็นเงิน6,000บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน

ถึง

ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)

กิจกรรมที่ 3 กิจกรรม3 กิจกรรม“รู้ตามติด”

ชื่อกิจกรรม

รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

กิจกรรมที่ 3 กิจกรรม“รู้ตามติด” 3.1 กล่าวทักทายก่อนเริ่มกิจกรรม 3.2 เติมความรู้เรื่องการจัดการอาหารและพลังงาน 3.3 ติดตามผลตรวจความดันโลหิตติดตามผลตรวจเบาหวานติดตามน้ำหนัก /BMIครั้งที่2 3.4 ทบทวนการเปลี่ยนแปลง ทำแบบประเมินพฤติกรรมสุขภาพครั้งที่ 2 ปลูกฝังการสังเกตตนเอง 3.5 ทบทวนความสำเร็จและอุปสรรคสรุปผลสุขภาพ

งบประมาณ -ค่าอาหารว่าง/เครื่องดื่ม 30คน × 35 บาท × 1 มื้อ เป็นเงิน 1,050บาท รวมเป็นเงิน1,050 บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน

ถึง

ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)

งบประมาณโครงการ

จำนวนงบประมาณที่ต้องการสนับสนุน จำนวน 16,990.00 บาท

หมายเหตุ :

8. ผลการดำเนินงานที่คาดหวัง

ผลจากการดำเนินโครงการท่านคาดว่าจะเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างไร?

1. กลุ่มเสี่ยงต่อโรคเบาหวานและกลุ่มเสี่ยงต่อโรคความดันโลหิตสูงไม่เกิดป่วยรายใหม่
2. กลุ่มเสี่ยงและกลุ่มป่วยโรคเบาหวานโรคความดันโลหิตสูงมีความรู้และทักษะในการดูแลสุขภาพ
ตนเอง
3.แกนนำชุนชนมีทักษะการดูแลประชาชนกลุ่มเสี่ยงกลุ่มป่วยเพิ่มขึ้น