กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กายูคละ รหัส กปท. L2518

อำเภอแว้ง จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการคัดกรองความผิดปกติสายตาและแก้ไขปัญหาการมองเห็นไม่ชัดในโรงเรียนผู้สูงอายุ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตและส่งเสริมอาชีพผู้สูงอายุองค์การบริหารส่วนตำบลกายูคละ
กลุ่มคน
1. นายอับดุลฮามิ ดอเล๊าะ
2. นายอาแว เจ๊ะบือซา
3. นายลีเป็ง มูดอ
4. นายมหามุ อาแซ
5. นางอามีเนาะ เจ๊ะโก๊ะ
3.
หลักการและเหตุผล

ดวงตาเป็นอวัยวะที่สำคัญต่อการดำรงชีวิต ไม่ว่าบุคคลจะทำกิจกรรมใดๆ ในชีวิตประจำวันก็ต้องอาศัยการมองเห็นจากดวงตาทั้งสิ้น หากดวงตาของบุคคลใดมีปัญหาก็ย่อมส่งผลให้การดำเนินชีวิตนั้นประสบอุปสรรคการมองเห็นไม่ชัดเจน ถือเป็นปัญหาทางสายตาด้านหนึ่งที่ควรแก้ไข โดยเฉพาะกลุ่มผู้สูงอายุหากได้รับการป้องกันหรือแก้ไขปัญหาจะช่วยลดผลกระทบต่อสุขภาพและการดำรงชีวิตของผู้สูงอายุให้ดีขึ้นได้ ศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตและส่งเสริมอาชีพผู้สูงอายุองค์การบริหารส่วนตำบลกายูคละ ได้ตระหนักถึงความสำคัญของปัญหาเกี่ยวกับความผิดปกติจากการมองเห็นที่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพและการดำรงชีวิตของผู้สูงอายุจึงได้จัดทำโครงการคัดกรองความผิดปกติสายตาและแก้ไขปัญหาการมองเห็นไม่ชัดในโรงเรียนผู้สูงอายุ เพื่อให้ผู้สูงอายุในโรงเรียนผู้สูงอายุตำบลกายูคละ (ห้องเรียนกีรออาตี) เข้าถึงบริการสาธารณสุข ได้รับการแก้ไขปัญหาการมองเห็นไม่ชัด

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ผู้สูงอายุในโรงเรียนผู้สูงอายุ (ห้องเรียนกีรออาตี) ได้รับความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการดูแลสายตา
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของผู้สูงอายุในโรงเรียนผู้สูงอายุ (ห้องเรียนกีรออาตี) มีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการดูแลสายตา
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 48.00
  • 2. เพื่อให้ผู้สูงอายุในโรงเรียนผู้สูงอายุ (ห้องเรียนกีรออาตี)ได้รับการตรวจคัดกรองความผิดปกติของสายตา
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 100 ของผู้สูงอายุในโรงเรียนผู้สูงอายุ (ห้องเรียนกีรออาตี) ได้รับการตรวจคัดกรองความผิดปกติของสายตา
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 60.00
  • 3. เพื่อให้ผู้สูงอายุที่มีผลการตรวจคัดกรองแล้วพบความผิดปกติได้รับการส่งไปตรวจยืนยันกับจักษุแพทย์
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของผู้สูงอายุที่มีผลการตรวจคัดกรองแล้วพบความผิดปกติได้รับการส่งไปตรวจยืนยันกับจักษุแพทย์
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 48.00
  • 4. เพื่อให้ผู้สูงอายุที่มีสายตาผิดปกติได้รับแว่นตา และได้รับการตรวจติดตามประเมินในกรณีพบความผิดปกติของสายตา
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 100 ของผู้สูงอายุที่มีสายตาผิดปกติได้รับแว่นตา และได้รับการตรวจติดตามประเมินในกรณีพบความผิดปกติของสายตา
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 60.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมให้ความรู้
    รายละเอียด

    อบรมให้ความรู้เรื่องการดูแลสายตา
    ค่าใช้จ่ายมีดังนี้
    - ค่าสมนาคุณวิทยากร 6 ชั่วโมง x 600 บาท = 3,600 บ.
    - ค่าป้ายไวนิล 1 ผืน (ขนาด 1.2 x 2.4 ม.) = 1,200 บ.
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 60 x 35 x 2 มื้อ = 4,200 บ.
    - ค่าอาหารกลางวัน 70 บ. x 60 คน = 4,200 บ.
    - ค่าวัสดุอุปกรณ์เครื่องเขียน 60 ชุดx30 บ. = 1,800 บ.
    - ค่ากระเป๋าใส่เอกสาร 60 ใบ x 70 บ. = 4,200 บ.

    งบประมาณ 19,200.00 บาท
  • 2. ตรวจคัดกรองความผิดปกติสายตา
    รายละเอียด

    ตรวจคัดกรองความผิดปกติสายตาและส่งไปตรวจยืนยันกับจักษุแพทย์ในรายที่ผิดปกติ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. ตัดแว่นสายตาให้ผู้สูงอายุที่มีสายตาผิดปกตก
    รายละเอียด

    ตัดแว่นสายตาให้ผู้สูงอายุที่มีสายตาผิดปกตก
    มีค่าใช้จ่ายดังนี้
    - ค่าตัดแว่นสายตา = 30,000 บ.

    งบประมาณ 30,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน 60 คน

การแก้ปัญหาสายตา

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

พื้นที่ตำบลกายูคละ อำเภอแว้ง จังหวัดนราธิวาส

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 49,200.00 บาท

หมายเหตุ : ค่าใช้จ่ายทุกรายการสามารถถั่วเฉลี่ยรายจ่ายได้ตามความเหมาะสม

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ผู้สูงอายุได้รับการตรวจคัดกรอง และผู้สูงอายุที่พบความผิดปกติได้รับส่งไปตรวจยืนยันกับจักษุแพทย์
  2. ผู้สูงอายุที่มีสายตาผิดปกติได้รับแว่นตา และได้รับการตรวจติดตามประเมินในกรณีพบความผิดปกติของสายตา
  3. ผู้สูงอายุที่มีสายตาผิดปกติได้เข้าถึงบริการสาธารณสุขในระดับชุมชนอย่างทั่วถึง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กายูคละ รหัส กปท. L2518

อำเภอแว้ง จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.กายูคละ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กายูคละ รหัส กปท. L2518

อำเภอแว้ง จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 49,200.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................