แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นายจตุภัทร อนุชน
2. นางสาวฐิติยา พรมมาวันนา
3. นางสาวกฤตาณัฐ แพงจันทร์
4. นางสาวสุพัตรา ข่าทิพย์พาที
5. นางสาวนิตยา เมืองปาก
-
1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวานตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวานลดลงขนาดปัญหา 2.37 เป้าหมาย 100.00
-
2. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูงตัวชี้วัด : ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูงลดลงขนาดปัญหา 3.20 เป้าหมาย 100.00
-
3. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคหลอดเลือดสมอง(CVA)ตัวชี้วัด : ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคหลอดเลือดสมอง(CVA) ลดลงขนาดปัญหา 23.27 เป้าหมาย 100.00
- 1. การสำรวจและจัดทำฐานข้อมูลรายละเอียด
สำรวจจำนวนและปัญหาด้านสุขภาพของผู้สูงอายุและผู้ป่วยโรคเรื้อรังในพื้นที่ 3 อำเภอ และจัดทำฐานข้อมูลกลุ่มเป้าหมายเพื่อการติดตามาและสุขภาพของกลุ่มเป้าหมายเป็นระยะ โดยประเมินจากการเปลี่ยนแปลงของอาการและคุณภาพชีวิต รวมถึงการใช้บริการแพทย์แผนไทย
* ค่าตอบแทนผู้สำรวจ/ผู้บันทึกข้อมูล (10 วัน x 300 บาท x 10 คน) * ค่าวัสดุจัดทำฐานข้อมูล (แบบสำรวจ/ซอฟต์แวร์)งบประมาณ 30,000.00 บาท - 2. จัดตั้งคลินิกแพทย์แผนไทยเชิงรุก (หน่วยแพทย์แผนไทยเคลื่อนที่)รายละเอียด
จัดบริการตรวจวินิจฉัยและรักษาด้วยการแพทย์แผนไทย (นวด ประคบ สมุนไพร) ใน รพ.สต. หรือหน่วยบริการปฐมภูมิเป็นประจำทุกเดือน
* ค่าตอบแทนบุคลากร: แพทย์แผนไทย/ผู้ช่วย (3 อำเภอ x 12 เดือน x 2,000 บาทต่อครั้ง) * ค่าวัสดุ/อุปกรณ์: น้ำมันนวด สมุนไพรสำหรับประคบ ค่าบำรุงรักษาอุปกรณ์ (ไม่รวมค่าตัวยาหลัก)งบประมาณ 120,000.00 บาท - 3. จัดอบรม/ให้ความรู้สุขภาพวิถีไทยรายละเอียด
จัดอบรมเชิงปฏิบัติการให้ความรู้เรื่องการดูแลสุขภาพตามหลักแพทย์แผนไทย เช่น การออกกำลังกายแบบฤๅษีดัดตน การใช้สมุนไพรเบื้องต้นในการดูแลอาการของโรคเรื้อรัง และการนวดกดจุดเพื่อดูแลตนเอง
- ค่าอาหาร/อาหารว่าง: สำหรับผู้เข้าร่วม 300 คน (1 วัน x 150 บาทต่อคน)
- ค่าเอกสารประกอบการอบรม/วัสดุฝึกปฏิบัติ
งบประมาณ 45,000.00 บาท - 4. สนับสนุนชุดผลิตภัณฑ์สมุนไพรรายละเอียด
จัดทำชุดสมุนไพรและ/หรือผลิตภัณฑ์แพทย์แผนไทย (เช่น ลูกประคบ ยาหม่อง สมุนไพรเฉพาะโรค) แจกจ่ายให้กลุ่มเป้าหมายตามความเหมาะสมของโรค
- ค่าจัดซื้อ/จัดทำชุดผลิตภัณฑ์สมุนไพร: (300 ชุด x 250 บาทต่อชุด)
งบประมาณ 80,000.00 บาท - 5. การติดตามและประเมินผลรายละเอียด
ติดตามผลการรักษาและสุขภาพของกลุ่มเป้าหมายเป็นระยะ โดยประเมินจากการเปลี่ยนแปลงของอาการและคุณภาพชีวิต รวมถึงการใช้บริการแพทย์แผนไทย
- ค่าตอบแทนผู้ติดตาม/ผู้ประเมิน (ค่าเดินทาง/ค่าโทรศัพท์)
- ค่าวัสดุจัดทำรายงานและสรุปผล
งบประมาณ 25,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2569 ถึง 30 กันยายน 2570
จังหวัดสมุทรสงคราม
รวมงบประมาณโครงการ 300,000.00 บาท
หมายเหตุ : สถานที่ดำเนินการ 1. โรงพยาบาลการแพทย์แผนไทยและการแพทย์บูรณาการ 2. โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล (รพ.สต.) และ หน่วยบริการปฐมภูมิ ที่เป็นเครือข่าย ในพื้นที่ 3 อำเภอของจังหวัดสมุทรสงคราม 3. ศาลาประชาคม/ศูนย์บริการสาธารณสุข ในชุมชนที่กำหนด *งบประมาณและสถานที่ อาจมีการปรับเปลี่ยนตามความเหมาะสม
- ผู้สูงอายุและผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวนไม่น้อยกว่า 80% ของกลุ่มเป้าหมาย (ประมาณ 240 คน) ได้รับบริการและเข้าถึงการดูแลสุขภาพด้วยการแพทย์แผนไทยอย่างสม่ำเสมอ
- กลุ่มเป้าหมายมีความรู้ความเข้าใจและสามารถนำวิธีการแพทย์แผนไทยเบื้องต้นไปดูแลสุขภาพตนเองและครอบครัวได้ เพิ่มขึ้นไม่น้อยกว่า 70%
- ผู้ป่วยโรคเรื้อรังกลุ่มเป้าหมายมี ระดับความเจ็บปวด (เช่น อาการปวดข้อ) และ/หรือ อาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคดีขึ้น หรือ ชะลอการเกิดภาวะแทรกซ้อน ได้ตามเกณฑ์ที่กำหนด
- ระบบบริการสุขภาพในพื้นที่เกิดการ บูรณาการ การแพทย์แผนไทยเข้ากับการแพทย์แผนปัจจุบันในการดูแลกลุ่มเป้าหมายได้อย่างชัดเจน
- คุณภาพชีวิต (Quality of Life) ของผู้สูงอายุและผู้ป่วยโรคเรื้อรังในจังหวัดสมุทรสงครามดีขึ้นอย่างเป็นรูปธรรม
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................