กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

tune

โครงการพัฒนาการดูแลผู้ป่วยเบาหวานระยะสงบ(DM remission) เพื่อการลดหรือหยุดยาเบาหวานเขตเทศบาลตำบลบ้านสวน ปีงบประมาณ 2569

แบบฟอร์มพัฒนาโครงการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านสวน

1. ชื่อโครงการ/กิจกรรม

โครงการพัฒนาการดูแลผู้ป่วยเบาหวานระยะสงบ(DM remission) เพื่อการลดหรือหยุดยาเบาหวานเขตเทศบาลตำบลบ้านสวน ปีงบประมาณ 2569

ชื่อโครงการควรสั้น กระชับ เข้าใจง่าย และสื่อสาระของสิ่งที่จะทำอย่างชัดเจน ควรจะระบุชื่อชุมชนในชื่อโครงการเพื่อความสะดวกในการค้นหา

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านสวน

รพ.สต.บ้านปากคลอง

ม.1 (เขตเทศบาลตำบลบ้านสวน),ม.2,ม.3,ม.5,ม.7 ต.มะกอกเหนือ อ.ควนขนุน จ.พัทลุง

2. ความสอดคล้องกับแผนงาน

แผนงานโรคเรื้อรัง

3. สถานการณ์

สถานการณ์ปัญหาขนาด

โรคเบาหวานเป็นหนึ่งในกลุ่มโรคไม่ติดต่อ (Non-Communicable Diseases) ที่เป็นภาระโรคสำคัญ ของระบบสาธารณสุขในแต่ละประเทศทั่วโลกรวมถึงประเทศไทย ซึ่งคาดการณ์ว่าในปีพ.ศ. 2588 จะมีจำนวน ผู้ป่วยเบาหวานทั่วโลกเพิ่มขึ้นเป็น 783 ล้านคน และมีผู้เสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนของโรค 3.2 ล้านคนต่อปี สำหรับประเทศไทยพบอุบัติการณ์โรคเบาหวานมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง มีผู้ป่วยรายใหม่เพิ่มขึ้น 3 แสน คนต่อปีอัตราการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรจากโรคเบาหวานปี2558 - 2562 มีแนวโน้มเพิ่มสูงขึ้น และค่าใช้จ่าย ด้านสาธารณสุขในการรักษาโรคเบาหวานเฉลี่ยสูงถึง 47,596 ล้านบาทต่อปีอีกทั้งผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่สามารถ ควบคุมระดับน้ำตาลให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสมได้หากผู้ป่วยไม่ได้รับการดูแลรักษาอย่างถูกต้องและต่อเนื่อง ตามแนวทางมาตรฐานจะก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในระบบของร่างกาย ทั้งภาวะแทรกซ้อนแบบเฉียบพลัน และแบบเรื้อรัง อันนำไปสู่ความพิการและเสียชีวิตก่อนวัยอันควร ส่งผลกระทบต่อการดำรงชีวิต และคุณภาพ ชีวิตของผู้ป่วย ครอบครัว รวมทั้งภาระทางเศรษฐกิจประเทศ ดังนั้นการพัฒนาคุณภาพบริการให้ประชาชน ได้เข้าถึงบริการที่มีคุณภาพ ได้รับการดูแลรักษาอย่างต่อเนื่อง และมีประสิทธิภาพจึงเป็นสิ่งสำคัญ
ปัจจุบันมีการรักษาที่สามารถช่วยให้ผู้เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดให้อยู่ใน ระดับต่ำกว่าเกณฑ์วินิจฉัยโรคเบาหวานโดยไม่ต้องใช้ยาเพื่อลดระดับน้ำตาล โดยเรียกภาวะนี้ว่า Diabetes Remission หรือโรคเบาหวานระยะสงบ ซึ่งจะช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อน ลดค่าใช้จ่ายในการรักษา และลดภาระทางเศรษฐกิจได้อย่างมาก
ในเขตรับผิดชอบของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านปากคลอง มีผู้ป่วยโรคเบาหวานที่รับยาประจำทั้งรายเก่ารายใหม่ จำนวน 56 คน มีมูลค่าของการใช้ยาแต่ละปีหลายบาท จึงได้เห็นความสำคัญและมีแนวคิดที่จะดำเนินโครงการพัฒนาการดูแลผู้ป่วยเบาหวานระยะสงบ(DM remission) เพื่อการลดหรือหยุดยาเบาหวาน ในครั้งนี้ เพื่อการพัฒนาระบบไปตามนโยบาลรัฐบาล และส่งเสริมให้ผู้ป่วยเบาหวานได้ตระหนักในการดูแลสุขภาพ โดยเฉพาะการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมอย่างเข้มข้น ลดภาวะแทรกซ้อนและลดค่าใช้จ่ายเพื่อคุณภาพชีวิตที่ดี

ระบุสถานการณ์ หลักการและเหตุผล หรือ ที่มาของการทำโครงการ เพิ่มเติม

4. วัตถุประสงค์และตัวชี้วัด

  • บอกจุดมุ่งหมายในการดำเนินงานโครงการ และสิ่งที่ต้องการให้เกิดผลจากการดำเนินงานโครงการ วัตถุประสงค์นี้จะต้อง เฉพาะเจาะจง วัดได้จริง แสดงโอกาสที่จะเกิดผลสำเร็จ สอดคล้องกับหลักการและเหตุผล ในระยะเวลาที่กำหนด
  • ตัวชี้วัด ให้ระบุความชัดเจนว่า เมื่อดำเนินการตามโครงการเสร็จแล้ว จะเกิดการเปลี่ยนแปลงหรือบรรลุผลสำเร็จอะไรบ้างและมากน้อยเพียงใด และควรแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงเป็นรูปธรรมวัดผลได้ และระบุตัวชี้วัดความสำเร็จของโครงการทั้งในระดับผลผลิตและผลลัพธ์ที่สอดคล้องกับวัตถุประสงค์
วัตถุประสงค์ / ตัวชี้วัดความสำเร็จขนาดเป้าหมาย 1 ปี
1 เพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวานที่รับยาในโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านปากคลอง ที่อยู่ในเกณฑ์ เข้าร่วมโครงการเบาหวานระยะสงบ (DM Remission)

ผู้ป่วยเบาหวานที่รับยาในโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านปากคลอง เข้าร่วมโครงการ DM remission  ร้อยละ 10

56.00 13.00
2 เพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวาน ที่เข้าร่วมโครงการ DM remission สามารถควบคุมระดับน้ำตาลได้ดี (HbA1C < 6.5) และคงอยู่นานอย่างน้อย 3 เดือน

ผู้ป่วยเบาหวาน ที่เข้าร่วมโครงการ DM remission  มีค่า HbA1C  < 6.5 และคงอยู่นานอย่างน้อย 3 เดือน ร้อยละ 50

13.00 7.00
3 เพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวาน ที่เข้าร่วมโครงการ DM remission สามารถลดยาหรือหยุดยาเบาหวานได้ โดยสามารถควบคุมระดับน้ำตาลได้ดี (HbA1C < 6.5) และคงอยู่นานอย่างน้อย 3 เดือน

ผู้ป่วยเบาหวาน ที่เข้าร่วมโครงการ DM remission  สามารถลดยาหรือหยุดยาเบาหวานได้ร้อยละ 2

13.00 2.00

5. กลุ่มเป้าหมาย

กลุ่มเป้าหมายจำนวน(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน
กลุ่มวัยทำงาน
กลุ่มผู้สูงอายุ
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง 56
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง
สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)]

6. ระยะเวลาดำเนินงาน

วันเริ่มต้น : 24/12/2025

กำหนดเสร็จ : 30/09/2026

7. วิธีการดำเนินงาน

  • กิจกรรม แสดงขั้นตอนการทำกิจกรรมและกระบวนการดำเนินงาน เขียนให้ละเอียดว่าจะทำอะไร อย่างไร จึงจะสำเร็จตามวัตถุประสงค์หรือเป้าหมายที่วางไว้ เขียนให้เห็นลำดับเป็นขั้นเป็นตอน
  • งบประมาณ ในแต่ละกิจกรรม ขอให้จำแนกรายการค่าใช้จ่ายต่างๆ โดยละเอียด

กิจกรรมที่ 1 ประชุมชี้แจงโครงการ

ชื่อกิจกรรม
ประชุมชี้แจงโครงการ
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

มีการประชุมชี้แจงโครงการ และวางแผนงานระหว่างทีมสหวิชาชีพ ซึ่งประกอบด้วย พยาบาลประจำรพ.สต.บ้านปากคลอง เจ้าพนักงานสาธารณสุข  แพทย์ และเภสัชกรจากรพ.ควนขนุน เพื่อเป็นแนวทางในการปฏิบัติงานร่วมกัน

ระยะเวลาดำเนินงาน
24 ธันวาคม 2568 ถึง 24 ธันวาคม 2568
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

มีกลไกดำเนินงาน

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
0.00

กิจกรรมที่ 2 คัดกรองกลุ่มเป้าหมาย ที่มีประวัติเบาหวาน และรับยาที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านปากคลอง เพื่อเข้าร่วมโครงการ

ชื่อกิจกรรม
คัดกรองกลุ่มเป้าหมาย ที่มีประวัติเบาหวาน และรับยาที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านปากคลอง เพื่อเข้าร่วมโครงการ
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

คัดกรองกลุ่มเป้าหมาย ที่มีประวัติเบาหวาน และรับยาที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านปากคลอง เพื่อเข้าร่วมโครงการ โดยมีเกณฑ์ดังนี้

  1. เป็นผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2

  2. รับยาเบาหวานไม่เกิน 2 ตัว

  3. ค่าน้ำตาลสะสมในเลือด HbA1C< 7ไม่น้อยกว่า 3 เดือน

  4. มีความตั้งใจในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม และยินดีในการเข้าร่วมโครงการ

ระยะเวลาดำเนินงาน
1 มกราคม 2569 ถึง 15 มกราคม 2569
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

มีกลุ่มเป้าหมายเข้าร่วมโครงการ ไม่น้อยกว่า 6 คน

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
0.00

กิจกรรมที่ 3 อบรมให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเบาหวานที่สนใจเข้าร่วมโครงการ

ชื่อกิจกรรม
อบรมให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเบาหวานที่สนใจเข้าร่วมโครงการ
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

มีการอบรมเพื่อทำความเข้าใจ และให้ความรู้ในรอบแรก โดยวิทยากร แพทย์หญิง ปืยธิดา ชุมดวง แพทย์เฉพาะทางเวชศาสตร์ครอบครัว ผู้เชี่ยวชาญการดูแลรักษาโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง  เขตรับผิดชอบโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านปากคลอง  โดยมีกลุ่มเป้าหมาย คือผู้ป่วยเบาหวานที่เข้าเกณฑ์และมีความประสงค์จะเข้าร่วมโครงการ DM Remission และผู้สนใจ  จำนวน 15 คน

ระยะเวลาดำเนินงาน
15 กุมภาพันธ์ 2569 ถึง 28 กุมภาพันธ์ 2569
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

งบประมาณ

  • ค่าอาหารว่างผู้เข้าอบรมและเจ้าหน้าที่20 คนจำนวน 1 มื้อมื้อละ 30 บาท เป็นเงิน 720 บาท

  • ค่าสมนาคุณวิทยากร ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 3 ชั่วโมง เป็นเงิน 1,800 บาท

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
2520.00

กิจกรรมที่ 4 ติดตามค่าระดับน้ำตาลที่บ้าน (DTX)

ชื่อกิจกรรม
ติดตามค่าระดับน้ำตาลที่บ้าน (DTX)
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

มีการติดตามระดับน้ำตาลปลายนิ้ว (DTX) ที่บ้านด้วยตัวเอง เพื่อเฝ้าระวังภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ และน้ำตาลในเลือดสูง ในช่วงที่มีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมอย่างเข้มข้น หรือแพทย์สั่งปรับลดยา หยุดยา โดยจะเจาะทุกวัน วันละ 2 ครั้ง หรือมีอาการผิดปกติ  ติดต่อกัน 7 วัน งบประมาณ

  • ค่าแถบตรวจระดับน้ำตาลในเลือดพร้อมเข็มเจาะจำนวน 5 กล่อง ๆ ละ 1,000 บาท เป็นเงิน     5 ,000 บาท

  • เครื่องเจาะน้ำตาลปลายนิ้ว (เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายได้ยืมไปใช้ที่บ้าน) ราคาเครื่องละ 2,650 บาท จำนวน 5 เครื่อง เป็นเงิน 13,250 บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน
1 มีนาคม 2569 ถึง 31 สิงหาคม 2569
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

ผู้ป่วยเบาหวานที่เข้าร่วมโครงการ DM Remission ได้ติดตามน้ำตาลที่บ้าน ร้อยละ 100 และไม่พบภาวะ Hypo - Hyperglycemia

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
18250.00

กิจกรรมที่ 5 เปิดบริการคลินิก DM Remission ทุกวันพุธสัปดาห์ที่ 2 ของเดือน

ชื่อกิจกรรม
เปิดบริการคลินิก DM Remission ทุกวันพุธสัปดาห์ที่ 2 ของเดือน
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

มีการเปิดให้บริการในคลินิก DM Remission  ทุกวันพุธสัปดาห์ที่ 2 ของเดือน โดยทีมสหวิชาชีพ มีแพทย์ เภสัชกร พยาบาล เจ้าพนักงานสาธารณสุข  ดูแลคามแนวทางการดูแลผู้ป่วยเบาหวานระยะสงบ (DM Remission) และมีการติดตามค่าระดับน้ำตาลสะสมในเลือด (  HbA1C ) ทุก 3 เดือน

ไม่มีงบประมาณ -

ระยะเวลาดำเนินงาน
1 มีนาคม 2569 ถึง 31 สิงหาคม 2569
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)
  • กลุ่มเป้าหมายเข้ารับบริการในคลินิก DM Remission อย่างต่อเนื่อง

  • ผู้ป่วยเบาหวาน ที่เข้าร่วมโครงการ DM remission  มีค่า HbA1C  < 6.5 และคงอยู่นานอย่างน้อย 3 เดือน ร้อยละ 50

  • ผู้ป่วยเบาหวาน ที่เข้าร่วมโครงการ DM remission     สามารถลดยาหรือหยุดยาเบาหวานได้ร้อยละ 2

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
0.00

กิจกรรมที่ 6 ประเมินผลโครงการและคืนข้อมูล

ชื่อกิจกรรม
ประเมินผลโครงการและคืนข้อมูล
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

สรุปและรายงานผลโครงการและจัดทำรูปเล่มโครงการโครงการพัฒนาการดูแลผู้ป่วยเบาหวานระยะสงบ  (DM remission) เพื่อการลดหรือหยุดยาเบาหวาน  เขตเทศบาลตำบลบ้านสวน ปีงบประมาณ 2569

ระยะเวลาดำเนินงาน
1 กันยายน 2569 ถึง 30 กันยายน 2569
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

-       ป่วยเบาหวานที่รับยาในโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านปากคลอง เข้าร่วมโครงการ DM remission  ร้อยละ 10

  • ผู้ป่วยเบาหวาน ที่เข้าร่วมโครงการ DM remission  มีค่า HbA1C  < 6.5 และคงอยู่นานอย่างน้อย 3 เดือน ร้อยละ 50

  • ผู้ป่วยเบาหวาน ที่เข้าร่วมโครงการ DM remission  สามารถลดยาหรือหยุดยาเบาหวานได้ร้อยละ 2

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
0.00

งบประมาณโครงการ

จำนวนงบประมาณที่ต้องการสนับสนุน จำนวน 20,770.00 บาท

หมายเหตุ :
ทุกกิจกรรมตั๋วเฉลี่ยกันได้

8. ผลการดำเนินงานที่คาดหวัง

ผลจากการดำเนินโครงการท่านคาดว่าจะเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างไร?

ผู้ป่วยเบาหวานที่เข้าร่วมโครงการ สามารถควบคุมระดับน้ำตาลสะสมในเลือด (HbA1c) ให้อยู่ในเกณฑ์


>