แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดอนทราย รหัส กปท. L3022
อำเภอไม้แก่น จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. กิจกรรมที่ 1 ประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลดอนทรายรายละเอียด
ครั้งที่ 1/2568 จำนวนเงิน งบประมาณของกิจกรรม8,700 บาท
งบประมาณ 8,700.00 บาท - 2. กิจกรรมที่ 2 ประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลดอนทรายรายละเอียด
ครั้งที่ 2/2568 จำนวนเงิน งบประมาณของกิจกรรม8,700 บาท
งบประมาณ 8,700.00 บาท - 3. กิจกรรมที่ 3 ประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลดอนทรายรายละเอียด
จัดประชุมคณะกรรมการ
งบประมาณ 8,700.00 บาท - 4. กิจกรรมที่ 4 ประชุมคณะอนุกรรมการพิจารณากลั่นกรองโครงการรายละเอียด
ครั้งที่ 1/2569 จำนวนเงิน งบประมาณของกิจกรรม 3,350 บาท
งบประมาณ 3,350.00 บาท - 5. กิจกรรมที่ 5 ประชุมคณะอนุกรรมการ LTCรายละเอียด
ครั้งที่ 1 /2569 จำนวนเงิน งบประมาณของกิจกรรม 3,050 บาท
งบประมาณ 3,050.00 บาท - 6. กิจกรรมที่ 6 การจัดซื้อครุภัณฑ์เพื่อการบริหารจัดการกองทุนฯรายละเอียด
จัดซื้อครุภัณฑ์ จำนวนเงิน งบประมาณของกิจกรรม 9,000 บาท
งบประมาณ 9,000.00 บาท - 7. กิจกรรมที่ 7 ประชุมจัดทำแผนกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลดอนทราย ประจำปีงบประมาณ 2570รายละเอียด
จัดประชุม จำนวนเงิน งบประมาณของกิจกรรม 10,000 บาท
งบประมาณ 10,000.00 บาท - 8. กิจกรรมที่ 8 ค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการของคณะกรรมการกองทุน / อนุกรรมการกองทุน /เจ้าหน้าที่ปฏิบัติงานกองทุนฯรายละเอียด
จำนวนเงิน งบประมาณของกิจกรรม 10,000 บาท
งบประมาณ 1,000.00 บาท - 9. กิจกรรมที่ 9 ประชุมคณะอนุกรรมการติดตามประเมินผลโครงการรายละเอียด
ครั้งที่ 2/2569 จำนวนเงิน งบประมาณของกิจกรรม 3,350 บาท
งบประมาณ 3,350.00 บาท - 10. กิจกรรมที่ 10 ประชุมคณะอนุกรรมการติดตามประเมินผลโครงการรายละเอียด
3350
งบประมาณ 3,350.00 บาท - 11. กิจกรรมที่ 11 ผลิตสื่อประชาสัมพันธงานกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลดอนทรายรายละเอียด
จำนวนเงิน งบประมาณของกิจกรรม 3,550 บาท
งบประมาณ 3,550.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2569
ตำบลดอนทราย อำเภอไม้แก่น จังหวัดปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 62,750.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดอนทราย รหัส กปท. L3022
อำเภอไม้แก่น จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดอนทราย รหัส กปท. L3022
อำเภอไม้แก่น จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................