กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสนับสนุนการดูแลสุขภาพกลุ่มวัยทำงานด้วยการแพทย์แผนไทย
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลการแพทย์แผนไทยและการแพทย์บูรณาการ วิทยาลัยสหเวชศาสตร์ มหาวิทยาลัยราชภัฎสวนสุนันทา วิทยาเขตสมุทรสงคราม
กลุ่มคน
1. นายจตุภัทร อนุชน
2. นางสาวฐิติยา พรมมาวันนา
3. นางสาวกฤตาณัฐ แพงจันทร์
4. นางสาวสุพัตรา ข่าทิพย์พาที
5. นางสาวนิตยา เมืองปาก
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อคัดกรองปัญหาและให้คำปรึกษาด้านสุขภาพเบื้องต้นแก่กลุ่มวัยทำงาน โดยเฉพาะปัญหาด้านกล้ามเนื้อและกระดูก และความเครียดสะสม
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายวัยทำงาน ไม่น้อยกว่า 85% (255 คน) ได้รับการคัดกรองและเข้าร่วมกิจกรรมของโครงการ
    ขนาดปัญหา 300.00 เป้าหมาย 250.00
  • 2. เพื่อส่งเสริมและถ่ายทอดทักษะการดูแลสุขภาพตนเองเบื้องต้น (Self-care) ด้วยวิธีการแพทย์แผนไทย เช่น ท่าบริหาร ฤๅษีดัดตน และการใช้สมุนไพรใกล้ตัว
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายมีความรู้และสามารถปฏิบัติ ท่าฤๅษีดัดตน หรือ การนวดดูแลตนเองเบื้องต้น ได้อย่างถูกต้อง
    ขนาดปัญหา 300.00 เป้าหมาย 200.00
  • 3. เพื่อให้บริการการแพทย์แผนไทย (นวดบำบัด ประคบสมุนไพร) แก่กลุ่มวัยทำงานที่ประสบปัญหาอาการปวดเมื่อยจากงาน
    ตัวชี้วัด : 2. อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ (Office Syndrome) ของกลุ่มเป้าหมาย ลดลงเฉลี่ยไม่น้อยกว่า 50% เมื่อเทียบกับก่อนเข้าร่วมโครงการ (วัดจากแบบประเมินความปวด)
    ขนาดปัญหา 300.00 เป้าหมาย 200.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดตั้งคลินิกแพทย์แผนไทยเฉพาะกิจ
    รายละเอียด

    จัดตั้งคลินิกนวดและให้คำปรึกษาสำหรับวัยทำงาน ในสถานที่ทำงาน หรือพื้นที่ส่วนกลางของชุมชน รวม 5 ครั้ง ตลอดระยะเวลาโครงการ

    งบประมาณ 75,000.00 บาท
  • 2. จัดอบรม "สู้ Office Syndrome ด้วยวิถีไทย"
    รายละเอียด

    จัดอบรมเชิงปฏิบัติการให้ความรู้แก่กลุ่มเป้าหมาย (300 คน) เน้นการเรียนรู้ ท่าฤๅษีดัดตนสำหรับวัยทำงาน การปรับท่านั่งที่ถูกต้อง และการใช้สมุนไพรเฉพาะอาการปวดเมื่อย

    งบประมาณ 180,000.00 บาท
  • 3. การคัดกรองและประเมินธาตุเจ้าเรือน
    รายละเอียด

    แพทย์แผนไทยคัดกรองปัญหาอาการปวดและการประเมินธาตุเจ้าเรือน เพื่อให้คำแนะนำด้านการปรับอาหารและพฤติกรรมเฉพาะบุคคล

    งบประมาณ 36,000.00 บาท
  • 4. สนับสนุนชุดผลิตภัณฑ์ลดอาการปวด
    รายละเอียด

    จัดทำและแจกจ่ายชุดผลิตภัณฑ์สมุนไพรบรรเทาอาการปวด (เช่น ยาหม่อง/น้ำมันไพล ลูกประคบขนาดเล็ก) ให้กับกลุ่มเป้าหมาย 300 คน

    งบประมาณ 84,000.00 บาท
  • 5. การติดตามและประเมินผล
    รายละเอียด

    ติดตามผลการลดลงของอาการปวดเมื่อย และระดับความเครียดของกลุ่มเป้าหมายหลังเข้าร่วมโครงการ โดยใช้แบบสอบถามก่อนและหลัง

    งบประมาณ 25,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2570

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลคลองโคลน อำเภอเมือง จังหวัดสมุทรสงคราม

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 400,000.00 บาท

หมายเหตุ : สถานที่ดำเนินการ 1. โรงพยาบาลการแพทย์แผนไทยและการแพทย์บูรณาการ 2. โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล (รพ.สต.) และ หน่วยบริการปฐมภูมิ ที่เป็นเครือข่าย ในพื้นที่ 3 อำเภอของจังหวัดสมุทรสงคราม 3. ศาลาประชาคม/ศูนย์บริการสาธารณสุข ในชุมชนที่กำหนด *งบประมาณและสถานที่ อาจมีการปรับเปลี่ยนตามความเหมาะสม

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. กลุ่มเป้าหมายวัยทำงาน ไม่น้อยกว่า 85% (255 คน) ได้รับการคัดกรองและเข้าร่วมกิจกรรมของโครงการ
  2. อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ (Office Syndrome) ของกลุ่มเป้าหมาย ลดลงเฉลี่ยไม่น้อยกว่า 50% เมื่อเทียบกับก่อนเข้าร่วมโครงการ (วัดจากแบบประเมินความปวด)
  3. กลุ่มเป้าหมายมีความรู้และสามารถปฏิบัติ ท่าฤๅษีดัดตน หรือ การนวดดูแลตนเองเบื้องต้น ได้อย่างถูกต้อง
  4. เกิดเครือข่ายความร่วมมือระหว่างโรงพยาบาลฯ กับหน่วยงานในพื้นที่ในการส่งเสริมสุขภาพวัยทำงานด้วยการแพทย์แผนไทย
  5. ประสิทธิภาพในการทำงานและ คุณภาพชีวิต ของกลุ่มวัยทำงานในพื้นที่สมุทรสงครามดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 400,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................