แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลท่ามิหรำ รหัส กปท. L3355
อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางสาวสิริรัตน์ พรหมมินทร์
2. นายเสริม ขวัญนุ้ย
3.นางนันทภรณ์ รุยันต์
4.นางหนูพร้อม ด้วงเอียด
5.นางกรุณา วิสโยภาส
- 1. อบรม ประชุม เสวนาความรู้เพื่อการควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออกในชุมชนรายละเอียด
ประชุมพัฒนาทักษะในการควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออก การถอดบทเรียนปี 2568
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 115 คน ๆละ 25 บาท เป็นเงิน2,875 บาท
- ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมง ๆละ 600 บาท จำนวน 1 ครั้ง เป็นเงิน 1,800 บาทงบประมาณ 4,675.00 บาท - 2. ควบคุมโรคช่วงที่มีการระบาดโรคและการควบคุมโรคทั่วไปรายละเอียด
จัดชื้อวัสดุ อุปกรณ์ในการดำเนินการควบคุมโรค
- ทรายอะเบท ขนิดซอง 20 กรัม ถังละ 1,250 ซอง จำนวน 5 ถัง ๆละ 5,000 บาท เป็นเงิน 20,000 บาท
- สเปรย์กำจัดยุง 300 มล จำนวน 200 กระป๋อง ๆละ 85 บาท เป็นเงิน 17,000 บาท
- โลชั่นทากันยุง ขนาด 50 กรัม 100 ขวด ๆละ 55 บาท เป็นเงิน 5,500 บาท
- น้ำยาเคมีพ่นกำจัดยุง จำนวน 10 ขวด ๆละ 1,200 บาทเป็นเงิน 12,000 บาท
การลงพ่น ULV ในพื้นที่รัศมี 100 เมตร ของบ้านที่เกิดโรคไข้เลือดออก จำนวน 3 ครั้ง/ผู้ป่วยไข้เลือดออก 1 ราย และพ่น ULV ก่อนโรงเรียนเปิดเทอม จำนวน 2 โรงเรียนๆละ 2 ครั้ง
- ค่าจ้างพ่น ULV จำนวน 20 ครั้ง ๆ ละ 300 บาท 2 คน เป็นเงิน 12,000งบประมาณ 66,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2569
ตำบลท่ามิหรำ
รวมงบประมาณโครงการ 71,175.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลท่ามิหรำ รหัส กปท. L3355
อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลท่ามิหรำ รหัส กปท. L3355
อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................