กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ราตาปันยัง รหัส กปท. L3048

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการโรงเรียนบ้านยามูเฉลิมสุขสันต์
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านยามูเฉลิม
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมการเรียนรู้ด้านสุขภาพนักเรียนตามฐานการเรียนรู้ต่างๆ และสามารถนำความรู้ที่ได้ไปใช้ในชีวิตประจำวัน
    ตัวชี้วัด : จำนวนนักเรียนการเรียนรู้ด้านสุขภาพนักเรียนตามฐานการเรียนรู้ต่างๆ และสามารถนำความรู้ที่ได้ไปใช้ในชีวิตประจำวัน
    ขนาดปัญหา 200.00 เป้าหมาย 160.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่1เรียนรู้ตามฐานการเรียนรู้ต่างๆ (เวลา2วัน)
    รายละเอียด

    กิจกรรมที่1เรียนรู้ตามฐานการเรียนรู้ต่างๆ (เวลา2วัน) -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรมและผู้สังเกตการณ์ จำนวน 200คน คนละ4มื้อๆละ25บาทเป็นเงิน20,000บาท -ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน2คนๆละ 500 บาท จำนวน 2 วัน1,000บาทเป็นเงิน2,000บาท -ค่าป้ายไวนิลโครงการ จำนวน1ป้าย ขนาด1.50×2.00เมตรเป็นเงิน 750 บาท -ค่าวัสดุ/อุปกรณ์ในการจัดกิจกรรมทั้ง5ฐานดังนี้ ฐานที่1การปฐมพยาบาลเบื้องต้น -ค่ายาและเวชภัณฑ์ในการปฐมพยาบาลเป็นเงิน00บาท ฐานที่2สเปรย์ไล่ยุงจากมะกรูด -ค่าสเปรย์ไล่ยุงจากมะกรูดเป็นเงิน 2,500บาท
    ฐานที่3รู้ทันโรคป้องกันภัยใกล้ตัว -ค่าแผ่นภาพประกอบการเรียนรู้/ หน้ากากอนามัย/ถุงมือยาง เพื่อใช้เป็นสื่อเป็นเงิน2,500บาท ฐานที่4ส่งเสริมบุคลิกภาพที่ดี (กำจัดเหาด้วยสมุนไพร) -ค่าวัสดุ/อุปกรณ์กำจัดเหาด้วยสมุนไพร เป็นเงิน2,500บาท ฐานที่5สมุนไพรไทย การทำน้ำยาล้างจานจากมะกรูด -ค่าสมุนไพร/การบูร/น้ำมันยูคาลิปตัส และพืชสมุนไพรเป็นเงิน3,000บาท ฐานที่6สบู่จากเปลือกมังคุด -ค่าอุปกรณ์การทำน้ำยาล้างจาน เป็นเงิน3,000บาท รวมเป็นเงิน36,250 บาทกิจกรรมที่1เรียนรู้ตามฐานการเรียนรู้ต่างๆ (เวลา2วัน) -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรมและผู้สังเกตการณ์ จำนวน 200คน คนละ4มื้อๆละ25บาทเป็นเงิน20,000บาท -ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน2คนๆละ 500 บาท จำนวน 2 วัน1,000บาทเป็นเงิน2,000บาท -ค่าป้ายไวนิลโครงการ จำนวน1ป้าย ขนาด1.50×2.00เมตร เป็นเงิน 750 บาท -ค่าวัสดุ/อุปกรณ์ในการจัดกิจกรรมทั้ง5ฐานดังนี้ ฐานที่1การปฐมพยาบาลเบื้องต้น -ค่ายาและเวชภัณฑ์ในการปฐมพยาบาลเป็นเงิน0บาท ฐานที่2สเปรย์ไล่ยุงจากมะกรูด -ค่าสเปรย์ไล่ยุงจากมะกรูดเป็นเงิน 2,600บาท - ขาดขวดสเปรย์ขนาด 100 ml ใบละ 7 บาท 100 ใบ เป็นเงิน 700 บาท - ตะไคร้ กิโลกรัมละ 15 บาท 10 กิโลกรัมเป็นเงิน 150 บาท - มะกรูด กิโลกรัมละ 80 บาท 10 กิโลกรัมเป็นเงิน 800 บาท - แอลกอฮอล์ 95% ขนาด 1 ลิตร 95 บาท 10 แกลอนเป็นเงิน 950 บาท ฐานที่3รู้ทันโรคป้องกันภัยใกล้ตัว -ค่าแผ่นภาพประกอบการเรียนรู้/ หน้ากากอนามัย/ถุงมือยาง เพื่อใช้เป็นสื่อ หรือผลิตสื่อ เป็นเงิน2,000บาท - หน้ากากอนามัย กล่องละ 150 บาท 10 กล่องเป็นเงิน 1,000 บาท - ถุงมือยาง กล่องละ 100 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท ฐานที่4ส่งเสริมบุคลิกภาพที่ดี (กำจัดเหาด้วยสมุนไพร) -ค่าวัสดุ/อุปกรณ์กำจัดเหาด้วยสมุนไพร เป็นเงิน1,500บาท - ใบน้อยหน่าเป็นเงิน 0 บาท - มะตูมเป็นเงิน 400 บาท - มะกรูดเป็นเงิน 400 บาท - ชวดเปล่า 100 ใบเป็นเงิน 700 บาท ฐานที่5สมุนไพรไทย การทำน้ำยาล้างจานจากมะกรูด -ค่าสมุนไพร/การบูร/น้ำมันยูคาลิปตัส และพืชสมุนไพร เป็นเงิน1,590บาท - การบูรเป็นเงิน 500 บาท - น้ำมันยูคาลิปตัสเป็นเงิน 500 บาท - มะกรูดเป็นเงิน 200 บาท - ชวดเปล่า 50 ใบเป็นเงิน 350 บาท ฐานที่6สบู่จากเปลือกมังคุด -ค่าอุปกรณ์การทำเป็นเงิน1,700บาท - ชุดทำสบู่ก้อนเป็นเงิน500บาท - แม่พิมพ์ทำสบู่ก้อน เป็นเงิน500บาท - เปลือกมังคุดอบแห้งเป็นเงิน500บาท - กระดาษไขแพ็คสบู่ เป็นเงิน200บาท
    รวมเป็นเงิน9,350 บาท

    งบประมาณ 32,100.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่2การจัดกิจกรรมติดตามผล
    รายละเอียด

    กิจกรรมที่2การจัดกิจกรรมติดตามผล
    -ค่าอุปกรณ์ (การเกิดอุบัติเหตุ /การเกิดโรค) เป็นเงิน 0บาท
    ค่าใช้จ่ายอื่นๆ
    -ค่าจัดทำรูปเล่มรายงาน เป็นเงิน 500บาท รวมเป็นเงิน500บาท

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านยามูเฉลิม หมู่ที่ 4ตำบลราตาปันยังอำเภอยะหริ่งจังหวัดปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 32,100.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ราตาปันยัง รหัส กปท. L3048

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ราตาปันยัง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ราตาปันยัง รหัส กปท. L3048

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 32,100.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................