กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ราตาปันยัง รหัส กปท. L3048

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการ สถานศึกษาปลอดภัย ห่างไกลยาเสพติดและอบายมุข
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านยามูเฉลิม
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้นักเรียนมีคุณลักษณะและค่านิยมที่ดีตามที่สถานศึกษากำหนด
    ตัวชี้วัด : ร้อยละนักเรียนมีคุณลักษณะและค่านิยมที่ดีตามที่สถานศึกษากำหนด
    ขนาดปัญหา 65.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. เพื่อให้นักเรียนมีสุขนิสัยในการดูแลสุขภาพร่างกายให้สมบูรณ์แข็งแรง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละนักเรียนมีสุขนิสัยในการดูแลสุขภาพร่างกายให้สมบูรณ์แข็งแรง
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
  • 3. เพื่อให้นักเรียนมีความรู้และการป้องกันตัวเองจากสิ่งเสพติดให้โทษ หลีกเลี่ยงตนเองจากภาวะความ รุนแรง การล่อลวง ข่มเหง รังแก และปัญหาทางเพศ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละนักเรียนมีความรู้และการป้องกันตัวเองจากสิ่งเสพติดให้โทษ หลีกเลี่ยงตนเองจากภาวะความรุนแรง การล่อลวง ข่มเหง รังแก และปัญหาทางเพศ
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดกิจกรรมโรงเรียนและห้องเรียนสีขาวในระดับชั้น อนุบาล1 - ชั้นประถมศึกษาปีที่ 6
    รายละเอียด
    1. จัดกิจกรรมโรงเรียนและห้องเรียนสีขาวในระดับชั้น อนุบาล1 - ชั้นประถมศึกษาปีที่ 6 -จัดทำบันทึกข้อตกลงความร่วมมือระหว่าง ผู้บริหาร ครู ผู้ปกครองและนักเรียนแกนนำ (MOU)
      -แต่งตั้งคณะกรรมการห้องเรียน 4 ฝ่าย เพื่อขับเคลื่อนกลยุทธ์ห้องเรียนสีขาว -ประชุมชี้แจงนักเรียนและจัดองค์กรภายในห้องเรียน แกนนำนักเรียน 4ฝ่าย คือ ฝ่ายการเรียน ฝ่ายการงาน ฝ่ายสารวัตรนักเรียน
      -จัดประกวดห้องเรียน ที่ดำเนินกิจกรรมห้องเรียน สีขาวดีเด่น และมอบรางวัล/เกียรติบัตรหน้า
      เสาธง
      • ค่าวัสดุอุปกรณ์จัดห้อง 10,000 บาท จำนวน 9 ห้อง
      • ค่ากระดาษสีโปสเตอร์สี 800 X 9 = 7,200 บาท
      • กาว toa ห้องละ 100 X 9 = 900 บาท
      • กรรไกร 200 X 9 = 1,800 บาท
      • กระดาษชาร์ท 100 บาท รวมเป็นเงิน 10,000 บาท
    งบประมาณ 10,000.00 บาท
  • 2. จัดกิจกรรมเยาวชนห่างไกลยาเสพติด
    รายละเอียด
    • ให้ความรู้การป้องกันยาเสพติด โทษทางกฎหมาย
      • จัดรายการออกเสียงตามสาย
      • จัดกิจกรรมลูกเสือต้านยาเสพติด
      • จัดเดินรณรงค์ ต่อต้านยาเสพติด ( 26 มิถุนายน) นักเรียนชั้น อนุบาล 1 – ป.6 จำนวน 200 คน
      • จัดป้ายนิเทศ/นิทรรศการความรู้ การประกวดเกี่ยวกับ ภัยชองสิ่งเสพติด
      • ระดับชั้นอนุบาล 1 - ประถมศึกษาปีที่ 2 วาดภาพระบายสี
      • ระดับชั้นประถมศึกษาปีที่ 3-4 ประกวด คำขวัญ วันต่อต้านยาเสพติด
      • ระดับชั้นประถมศึกษาปีที่ 5-6ประกวด เรียงความ ภัยยาเสพติด
    • ค่าวัสดุในการดำเนินงาน
    • ค่าจ้างทำป้ายไวนิล จัดกิจกรรมเยาวชนห่างไกลยาเสพติด
      • ให้ความรู้การป้องกันยาเสพติด โทษทางกฎหมาย
      • จัดรายการออกเสียงตามสาย
      • จัดกิจกรรมลูกเสือต้านยาเสพติด
      • จัดเดินรณรงค์ ต่อต้านยาเสพติด ( 26 มิถุนายน) นักเรียนชั้นอนุบาล 1 – ชั้นประถมศึกษา ปีที่ 6 จำนวน 200คน -ค่าวัสดุในการจัดกิจกรรมเดินรณรงค์ต่อต้านยาเสพติด เป็นเงิน 3,000บาท
      • ค่าอาหารว่างในการจัดกิจกรรมเดินรณรงค์ต่อต้านยาเสพติด 200 คน * 25 บาท เป็นเงิน 5,000บาท
      • จัดป้ายนิเทศ/นิทรรศการความรู้ การประกวดเกี่ยวกับ ภัยของสิ่งเสพติด
      • ระดับชั้นประถมศึกษาปีที่ อนุบาล 1- ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2วาดภาพระบายสี
      • ระดับชั้นประถมศึกษาปีที่ 3-4 ประกวด คำขวัญ วันต่อต้านยาเสพติด
    • ระดับชั้นประถมศึกษาปีที่ 5-6ประกวด เรียงความ เกี่ยวกับยาเสพติด
    • ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์ 1.5 x 2 ม. เป็นเงิน 750 บาท
      • ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการจัดป้ายนิเทศ 9 ห้อง ห้องละ 500 บาท เป็นเงิน4,500บาท
      • ค่ารางวัลในการประกวด ระดับชั้นอนุบาล 1- ป.6เป็นเงิน 2,000บาท
        รวมทั้งหมด เป็นเงิน 15,250 บาท2 จัดกิจกรรมเยาวชนห่างไกลยาเสพติด
      • ให้ความรู้การป้องกันยาเสพติด โทษทางกฎหมาย
      • จัดรายการออกเสียงตามสาย
      • จัดกิจกรรมลูกเสือต้านยาเสพติด
      • จัดเดินรณรงค์ ต่อต้านยาเสพติด ( 26 มิถุนายน) นักเรียนชั้นอนุบาล 1 – ชั้นประถมศึกษา ปีที่ 6 จำนวน 200คน -ค่าวัสดุในการจัดกิจกรรมเดินรณรงค์ต่อต้านยาเสพติด เป็นเงิน 0บาท
      • ค่าอาหารว่างในการจัดกิจกรรมเดินรณรงค์ต่อต้านยาเสพติด 200 คน * 25 บาท
        เป็นเงิน 5,000บาท
      • จัดป้ายนิเทศ/นิทรรศการความรู้ การประกวดเกี่ยวกับ ภัยของสิ่งเสพติด
      • ระดับชั้นประถมศึกษาปีที่ อนุบาล 1- ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2วาดภาพระบายสี
      • ระดับชั้นประถมศึกษาปีที่ 3-4 ประกวด คำขวัญ วันต่อต้านยาเสพติด
    • ระดับชั้นประถมศึกษาปีที่ 5-6ประกวด เรียงความ เกี่ยวกับยาเสพติด
      • ค่ารางวัลในการประกวด ระดับชั้นอนุบาล 1- ป.6เป็นเงิน 0บาท
        รวมทั้งหมด เป็นเงิน 5,000บาท
    งบประมาณ 5,000.00 บาท
  • 3. จัดกิจกรรมครูตำรวจ (D.A.R.E.) ในภาคเรียนที่ 1 ปีการศึกษา 2569
    รายละเอียด

    .3 จัดกิจกรรมครูตำรวจ (D.A.R.E.) ในภาคเรียนที่ 1 ปีการศึกษา 2569 - คณะกรรมการนักเรียน 4 ฝ่ายสำรวจนักเรียน เยาวชนและแหล่งพื้นที่ที่มีความเสี่ยงให้
    ตำรวจ ตรวจนักเรียนที่เป็นกลุ่มเสี่ยง - ตำรวจครูแดร์จัดการเรียนการสอนเรื่องยาเสพติดและโทษของยาเสพติด - ตำรวจให้ความรู้เกี่ยวกับโทษของสารเสพติดในกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มต่างๆ หากมีนักเรียนติด สารเสพติด ก็จะส่งต่อไปบำบัด -เชิญวิทยากรจาก สภ.ราตาปันยัง /สภ.ยะหริ่ง(ครู D.A.E.R.) ให้ความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับ ยาเสพติด นักเรียนที่มีช่วงอายุระหว่าง 10-12ปี จำนวน 50คน ทุกวันพฤหัสบดี ของ สัปดาห์ เดือน กรกฎาคม ปี 69 - ค่าวิทยากรจำนวน1 คน (เหมาจ่าย) เป็นเงิน500 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 1 มื้อ50 คน x 25 บาท x 4 มื้อเป็นเงิน 6,000 บาท รวมทั้งหมด เป็นเงิน 6,500บาท

    งบประมาณ 6,500.00 บาท
  • 4. จัดกิจกรรมการเฝ้าระวังยาเสพติดในโรงเรียน (ตู้แดงเสมารักษ์)
    รายละเอียด

    จัดกิจกรรมการเฝ้าระวังยาเสพติดในโรงเรียน (ตู้แดงเสมารักษ์)     - กำหนดนโยบายในการบำบัดรักษา และส่งต่อหน่วยงานสังกัด กระทรวงสาธารณะสุข หรือ
            หน่วยงานอื่น       - คณะกรรมการนักเรียน 4 ฝ่ายและหัวหน้าห้อง สำรวจนักเรียนที่มีความเสี่ยงทั้งในและนอก
              สถานศึกษา       - สร้างเครือข่ายในการสอดส่องดูแลนักเรียน และเมื่อตรวจพบนักเรียนที่มั่วสุมก็ให้ตักเตือน
            และรายงานต่อสภานักเรียนหรือหัวหน้าห้องหรือส่งต่อครูประจำชั้น       - จัดเตรียมห้องคลีนิคเสมารักษ์ (ห้องพยาบาล)

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 5. จัดกิจกรรมสถานศึกษาปลอดบุหรี่
    รายละเอียด

    จัดกิจกรรมสถานศึกษาปลอดบุหรี่ - ให้ความรู้กับนักเรียนเรื่อง โทษของบุหรี่/บุหรี่ไฟฟ้า - คณะกรรมการ 4ฝ่ายสำรวจพื้นที่เสี่ยงในโรงเรียน - จัดกิจกรรมรณรงค์เกี่ยวกับการลดบุหรี่ - จัดบอร์ดนิทรรศการให้ความรู้เกี่ยวกับโทษของยาเสพติด ระดับชั้น อนุบาล1 - ป.6 - ค่าวัสดุในการจัดกิจกรรม - ค่าจ้างทำป้ายไวนิล จัดกิจกรรมสถานศึกษาปลอดบุหรี่ - ให้ความรู้กับนักเรียนเรื่อง โทษของบุหรี่ - คณะกรรมการ 4 ฝ่ายสำรวจพื้นที่เสี่ยงในโรงเรียน - จัดกิจกรรมรณรงค์เกี่ยวกับการลดบุหรี่ - จัดบอร์ดนิทรรศการให้ความรู้เกี่ยวกับโทษของยาเสพติด ระดับชั้น ป. 1 – 6 - ค่าวิทยากรจำนวน1 คน (เหมาจ่าย) เป็นเงิน 500 บาท - ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์ 1.5 x 2 ม. เป็นเงิน 750 บาท - รวมทั้งหมด เป็นเงิน1,250 บาท5 จัดกิจกรรมสถานศึกษาปลอดบุหรี่ - ให้ความรู้กับนักเรียนเรื่อง โทษของบุหรี่ - คณะกรรมการ 4 ฝ่ายสำรวจพื้นที่เสี่ยงในโรงเรียน - จัดกิจกรรมรณรงค์เกี่ยวกับการลดบุหรี่ - จัดบอร์ดนิทรรศการให้ความรู้เกี่ยวกับโทษของยาเสพติด ระดับชั้น ป. 1 – 6 - ค่าวิทยากรจำนวน1 คน (เหมาจ่าย) เป็นเงิน 500 บาท - รวมทั้งหมด เป็นเงิน500 บาท

    งบประมาณ 500.00 บาท
  • 6. อบรมให้ความรู้ โทษของยาเสพติด มีวิธีการดำเนินกิจกรรม
    รายละเอียด

    อบรมให้ความรู้ โทษของยาเสพติด มีวิธีการดำเนินกิจกรรม ดังนี้ - จัดอบรมให้ความรู้โทษของยาเสพติด นักเรียนชั้น ป.1-6ดังนี้
    - วิทยากรให้ความรู้เกี่ยวกับโทษของยาเสพติด โดย โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพ ราตาปันยัง - ค่าวิทยากรจำนวน1 คน (เหมาจ่าย) เป็นเงิน 500 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 1 มื้อ134 คน x 25 บาท x1 มื้อเป็นเงิน 4,350 บาท รวมทั้งหมดเป็นเงิน4,850 บาท

    งบประมาณ 4,850.00 บาท
  • 7. กิจกรรมเข้าค่ายอบรมให้ความรู้เรื่อง ยาเสพติด การดำเนินกิจกรรม
    รายละเอียด

    กิจกรรมเข้าค่ายอบรมให้ความรู้เรื่อง ยาเสพติดนักเรียนอนุบาล1 - ป.6จำนวน 200คน
    ผู้ปกครอง จำนวน 100คน การดำเนินกิจกรรม ดังนี้ - เชิญวิทยากรบรรยายเกี่ยวกับคุณธรรม ที่เกี่ยวกับยาเสพติด โดย ผู้มีความรู้ด้านศาสนาอิสลาม - เชิญวิทยากรให้ความรู้เกี่ยวกับ รู้เท่าทันยาเสพติดโดยวิทยากรจาก สภ.ราตาปันยัง กิจกรรมเข้าค่ายอบรมให้ความรู้เรื่อง ยาเสพติด การดำเนินกิจกรรม ดังนี้ - เชิญวิทยากรบรรยายเกี่ยวกับคุณธรรม ที่เกี่ยวกับยาเสพติด โดย ผู้มีความรู้ด้านศาสนาอิสลาม - เชิญวิทยากรให้ความรู้เกี่ยวกับ รู้เท่าทันยาเสพติดโดยวิทยากรจาก สภ.ราตาปันยัง - ค่าวิทยากรจำนวน2 คน (เหมาจ่าย) เป็นเงิน 1,000 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 1 มื้อ x25 บาท x134 คน เป็นเงิน 3,350 บาท - ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์ 1.5 x 2 ม. เป็นเงิน 750 บาท รวมทั้งหมดเป็นเงิน5,100 บาทกิจกรรมเข้าค่ายอบรมให้ความรู้เรื่อง ยาเสพติด การดำเนินกิจกรรม ดังนี้ - เชิญวิทยากรบรรยายเกี่ยวกับคุณธรรม ที่เกี่ยวกับยาเสพติด โดย ผู้มีความรู้ด้านศาสนาอิสลาม - เชิญวิทยากรให้ความรู้เกี่ยวกับ รู้เท่าทันยาเสพติดโดยวิทยากรจาก สภ.ราตาปันยัง - ค่าวิทยากรจำนวน2 คน (เหมาจ่าย) เป็นเงิน 1,000 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 1 มื้อ x25 บาท x134 คน เป็นเงิน 3,350 บาท รวมทั้งหมดเป็นเงิน4,350 บาท

    งบประมาณ 4,350.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 25 ธันวาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านยามูเฉลิมตำบลราตาปันยัง อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 31,200.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ราตาปันยัง รหัส กปท. L3048

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ราตาปันยัง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ราตาปันยัง รหัส กปท. L3048

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 31,200.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................