แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางซีตีฟาตีเม๊าะ ทองคำ
น.ส.ภคนันท์ ทองบัว
น.ส.ชุติมา อิสอ
-
1. เพื่อให้ผู้สูงอายุได้รับการประเมินคัดกรอง สุขภาพและเข้าถึงระบบบริการสุขภาพอย่างทั่วถึงและเท่าเทียมตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุได้รับการคัดกรองพฤติกรรมสุขภาพที่พึงประสงค์ร้อยละ 95ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. พื่อให้ผู้สูงอายุที่จำเป็นต้องรักษาได้รับการส่งต่อไปรักษาต่อเนื่องตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุที่จำเป็นต้องรักษาได้รับการส่งต่อไปรักษาต่อเนื่องร้อยละ 100ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมที่ 1 อบรมอาสาสมัครสาธารณสุขรายละเอียด
เป้าหมายอสม.62 คน -ค่าอาหารว่าง และเครื่องดื่ม1 มื้อๆละ 35 บาท จำนวน 62 คนจำนวนเงิน 2,170 บาท
งบประมาณ 2,170.00 บาท - 2. กิจกรรมที่ 2 ให้ความรู้ในกลุ่มผู้สูงอายุรายละเอียด
ให้ความรู้ในการดูแลสุขภาพในผู้สูงอายุ ค่าตอบแทนวิทยากร 1 ท่าน จำนวน 3 ชม. ชม.ละ 600 บาท เป็นเงิน 1800 บาท ให้ความรู้เกี่ยวกับการดูแลสุขภาพในช่องปาก ค่าตอบแทนวิทยากร 1 ท่าน จำนวน 1 ชม. ชม.ละ 600 บาท เป็นเงิน 600 บาท ให้ความรู้เกี่ยวกับการดูแลสุขภาพโดยการใช้ผลิตภัณฑ์สมุนไพร ค่าตอบแทนวิทยากร 1 ท่าน จำนวน 2 ชม. ชม.ละ 600 บาท เป็นเงิน 1200 บาท -ค่าอาหารกลางวันจำนวน 120 คน x 70 x 1มื้อจำนวนเงิน 700 บาท เป็นเงิน 8400 บาท -อาหารว่าง และเครื่องดื่ม2 มื้อๆละ 35 บาท 120 คน เป็น จำนวนเงิน 8400 บาท
งบประมาณ 20,400.00 บาท - 3. กิจกรรมที่ 3 ตรวจสุขภาพช่องปากรายละเอียด
ตรวจสุขภาพช่องปากโดยเจ้าหน้าที่ทันตภิบาล ค่าชุดทำความสะอาดช่องปาก จะมีแปรงสีฟันและยาสีฟัน ไหมขัดฟัน ชุดละ 60 บาท
งบประมาณ 7,200.00 บาท - 4. การพอกเข่ารายละเอียด
พอกเข่าในกลุ่มเป้าหมาย โดยการใช้สมุนไพร ค่าอุปกรณ์ในการพอกเข่า 2000 บาท
งบประมาณ 2,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 22 ธันวาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2569
ผู้สูงอายุเขตรับผิดชอบ รพ.สต.บ้านลำพด
รวมงบประมาณโครงการ 31,770.00 บาท
ผู้สูงอายุที่มีผลคัดกรองผิดปกติได้รับการตรวจวินิจฉัยและดูแลต่อเนื่อง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................