แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางอุไรวรรณ จันทรศิริTel:0841946057 ประธาน
2.นางสาวประกาย วิบุลกูล Tel:0620611820 รองประธาน
3.นางสาวอรอนงค์ สืบประดิษฐ์ Tel:0895981162
4.นางสาวสุนิสาสุวรรณยุหะ Tel:0879687300
5.นางนิฐินันนท์ คงทน Tel:0994817171
- 1. กิจกรรมที่ 1 การขับเคลื่อนการดำเนินงานรายละเอียด
1.ส่งเสริมการมีส่วนร่วม โดยการจัดประชุมสมาชิกชมรม ประชาชนในพื้นที่ การดำเนินการตามแผนงานการดำเนินกิจกรรม เพื่อสร้างควารมเข้าใจและการมีส่วนร่วม งบประมาณ -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 35 คน x 20 คน x จำนวน 5 ครั้ง (โคยเเฉลี่ย )
งบประมาณ 3,500.00 บาท - 2. กิจกรรมที่ 2. เฝ้าระวังโรครายละเอียด
1.ตรวจคัดกรองโรคความดัน /เบาหวาน เบื้องต้น โรคอ้วน โดยใช้ เจ้าหน้าที่ อสม.ในชุมชนและบุคคลใกล้เคียง งบประมาณ - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 35 บาท x 50 คน x 5 ครั้ง เป็นเงิน 8,750 บาท
งบประมาณ 8,750.00 บาท - 3. กิจกรรมที่ 3 ให้ความรู้จัดอบรมปรับเปลี่ยนพฤิกรรมกลุ่มเสี่ยงและไม่เสี่ยงรายละเอียด
ส่งเสริมองค์ความรู้ในการป้องกันใรคความดัน เบาหวาน โรคอ้วน และโรคเครียด เพื่อปรับเปลี่ยนพฤติการรในการป้องกัน และดูแลโรคของสมาชิกชทรม งบประมาณ -ค่าสัมนาคุณวิทยาการ 600 บาท x 4 ชั่วโมง เป็นเงิน 2,400 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 35 บาท x 40 คน x 2 มื้อ เป็นเงิน 2,,800 บาท -ค่าอาหารกลางวัน 60 บาท x 40 คน x 1 มื้อ เป็นเงิน 2,400 บาท -ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ เป็นเงิน 720 บาท รวมเป็นเงิน 8,320 บาท
งบประมาณ 8,320.00 บาท - 4. กิจกรรมที่ 5 บุคคลต้นแบบรายละเอียด
คัดเลือกบุคคลต้นแบบในการดูแลสุขภาพให้แข็งแรงโดยแบ่งเป็น 2 ประเภทดังนี้ - คนสุขภาพดีและปลอดโรค -บุคคลต้นแบบในการปรับเปลี่ยนพฤิกรรมโรคความดัน / เบาหวาน งบประมาณ ค่ารางวัลบุคคลตัวอย่าง 2 รางัล 500 บาท x 2 คน
เป็นเงิน 1,000 บาทงบประมาณ 1,000.00 บาท - 5. กิจกรรมที่ 4 ส่งเสริมการใีกิจกรรมทางกายรายละเอียด
-ส่งเสริมกิจกรรมการเคลื่อนไหวทางกาย โดยการเดิน วิ่ง ตามพื้นที่ของหมู่บ้าน ทั้งภาคเช้าและเย็น และรำวงย้อนยุคซึ่งเป็นกิจกรรมที่จัดเป็นประจำอย่างต่อเนื่องเพราะนอกจากการได้ออกกลังกายแล้วทำให้ร่างการแข็งแรงขึ้นตรามจังหวะต่างๆ เพิ่มความกล้าแสดงออกในทางที่ถูกต้อง และอนุรักษ์ประเพณีท้องถิ่นท้องถิ่น ช่วยให้สมาชิกมีสุขภาพจิตดีและร่างกายแข็งแรง งบประมาณ ค่าวัสดุ อุปกรณ์ และอื่นๆ เป็นเงิน 8,380 บาท
งบประมาณ 8,380.00 บาท - 6. กิจกรรมที่ 6 ประเมินผลการดำเนินงานรายละเอียด
สรุปผลการดำเนินงานในรายละเเอียดของกิจกรรมต่างๆ ตามโครงการพร้อมทั้งรายงานเป็นรูปเล่มส่งคณะกรรมการกองทุนหลักประกันคุณภาพระดับท้องถิ่น -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มแก่ณะกรรมการชมรม 10 คน x 35 บาท x 3 ครั้ง เป็นเงิน 1,050 บาท
งบประมาณ 1,050.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 21 ธันวาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2569
หมู่ที่ 3 ตำบลตุยง อำเภอหนองจิกจังหวัดปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 31,000.00 บาท
1.ประชาชนบ้านโคกดีปลีและบุคคลที่ใกล้เคียงมีส่วนร่วมในการดูแลส่งเสริมสุขภาพตนเองด้วยการออกกำลังกาย 2.ประชาชนบ้านโคกดีปลีและบุคคลใกล้เคียงมีความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับสุขภาพของตนพร้อมทั้งให้คำแนะนำแก่บุคคลอื่นๆได้ 3.ประชาชนบ้านโคกดีปลีและบุคคลที่ใกล้เคียงนำกิจกรรมการออกกำลังกายได้อย่างถูกต้องแก่ตนเองไปใช้ในชีวิตประจำวัน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................