กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการใส่ใจสุขภาพด้วยรำวงย้อนยุคหมู่ที่ 3 บ้านโคกดีปลี
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมรำงย้อนยุคบ้านโคกดีปลี
กลุ่มคน
1.นางอุไรวรรณ จันทรศิริTel:0841946057 ประธาน
2.นางสาวประกาย วิบุลกูล Tel:0620611820 รองประธาน
3.นางสาวอรอนงค์ สืบประดิษฐ์ Tel:0895981162
4.นางสาวสุนิสาสุวรรณยุหะ Tel:0879687300
5.นางนิฐินันนท์ คงทน Tel:0994817171
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 การขับเคลื่อนการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    1.ส่งเสริมการมีส่วนร่วม โดยการจัดประชุมสมาชิกชมรม ประชาชนในพื้นที่ การดำเนินการตามแผนงานการดำเนินกิจกรรม เพื่อสร้างควารมเข้าใจและการมีส่วนร่วม งบประมาณ -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 35 คน x 20 คน x จำนวน  5 ครั้ง  (โคยเเฉลี่ย )

    งบประมาณ 3,500.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่ 2. เฝ้าระวังโรค
    รายละเอียด

    1.ตรวจคัดกรองโรคความดัน /เบาหวาน เบื้องต้น โรคอ้วน โดยใช้ เจ้าหน้าที่ อสม.ในชุมชนและบุคคลใกล้เคียง งบประมาณ - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 35 บาท x 50 คน x 5 ครั้ง เป็นเงิน 8,750 บาท

    งบประมาณ 8,750.00 บาท
  • 3. กิจกรรมที่ 3 ให้ความรู้จัดอบรมปรับเปลี่ยนพฤิกรรมกลุ่มเสี่ยงและไม่เสี่ยง
    รายละเอียด

    ส่งเสริมองค์ความรู้ในการป้องกันใรคความดัน เบาหวาน โรคอ้วน และโรคเครียด เพื่อปรับเปลี่ยนพฤติการรในการป้องกัน และดูแลโรคของสมาชิกชทรม งบประมาณ -ค่าสัมนาคุณวิทยาการ 600 บาท x 4 ชั่วโมง เป็นเงิน 2,400 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 35 บาท x  40 คน x 2 มื้อ เป็นเงิน 2,,800 บาท -ค่าอาหารกลางวัน 60 บาท x 40 คน x 1 มื้อ เป็นเงิน 2,400 บาท -ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ เป็นเงิน 720 บาท รวมเป็นเงิน 8,320 บาท

    งบประมาณ 8,320.00 บาท
  • 4. กิจกรรมที่ 5 บุคคลต้นแบบ
    รายละเอียด

    คัดเลือกบุคคลต้นแบบในการดูแลสุขภาพให้แข็งแรงโดยแบ่งเป็น 2 ประเภทดังนี้ - คนสุขภาพดีและปลอดโรค -บุคคลต้นแบบในการปรับเปลี่ยนพฤิกรรมโรคความดัน / เบาหวาน งบประมาณ ค่ารางวัลบุคคลตัวอย่าง 2 รางัล 500 บาท x 2 คน
    เป็นเงิน 1,000 บาท

    งบประมาณ 1,000.00 บาท
  • 5. กิจกรรมที่ 4 ส่งเสริมการใีกิจกรรมทางกาย
    รายละเอียด

    -ส่งเสริมกิจกรรมการเคลื่อนไหวทางกาย โดยการเดิน วิ่ง ตามพื้นที่ของหมู่บ้าน ทั้งภาคเช้าและเย็น และรำวงย้อนยุคซึ่งเป็นกิจกรรมที่จัดเป็นประจำอย่างต่อเนื่องเพราะนอกจากการได้ออกกลังกายแล้วทำให้ร่างการแข็งแรงขึ้นตรามจังหวะต่างๆ เพิ่มความกล้าแสดงออกในทางที่ถูกต้อง และอนุรักษ์ประเพณีท้องถิ่นท้องถิ่น ช่วยให้สมาชิกมีสุขภาพจิตดีและร่างกายแข็งแรง งบประมาณ ค่าวัสดุ อุปกรณ์ และอื่นๆ เป็นเงิน 8,380 บาท

    งบประมาณ 8,380.00 บาท
  • 6. กิจกรรมที่ 6 ประเมินผลการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    สรุปผลการดำเนินงานในรายละเเอียดของกิจกรรมต่างๆ ตามโครงการพร้อมทั้งรายงานเป็นรูปเล่มส่งคณะกรรมการกองทุนหลักประกันคุณภาพระดับท้องถิ่น -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มแก่ณะกรรมการชมรม 10 คน x 35 บาท x 3 ครั้ง เป็นเงิน 1,050 บาท

    งบประมาณ 1,050.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 21 ธันวาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 3 ตำบลตุยง อำเภอหนองจิกจังหวัดปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 31,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ประชาชนบ้านโคกดีปลีและบุคคลที่ใกล้เคียงมีส่วนร่วมในการดูแลส่งเสริมสุขภาพตนเองด้วยการออกกำลังกาย 2.ประชาชนบ้านโคกดีปลีและบุคคลใกล้เคียงมีความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับสุขภาพของตนพร้อมทั้งให้คำแนะนำแก่บุคคลอื่นๆได้ 3.ประชาชนบ้านโคกดีปลีและบุคคลที่ใกล้เคียงนำกิจกรรมการออกกำลังกายได้อย่างถูกต้องแก่ตนเองไปใช้ในชีวิตประจำวัน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 31,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................