กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ราตาปันยัง รหัส กปท. L3048

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการอาหารปลอดภัยสร้างเสริมสุขภาพนักเรียนโรงเรียนบ้านมูหลง ประจำปีงบประมาณ 2569
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านมูหลง
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้นักเรียนมีความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับการปลูกผักปลอดสารพิษ
    ตัวชี้วัด : จำนวนนักเรียนมีความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับการปลูกผักปลอดสารพิษ
    ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 90.00
  • 2. เพื่อสร้างทักษะในการทำปุ๋ยหมัก ปรับปรุงดิน และดูแลแปลงผัก
    ตัวชี้วัด : ร้อยละในการสร้างทักษะในการทำปุ๋ยหมัก ปรับปรุงดิน และดูแลแปลงผัก
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 90.00
  • 3. เพื่อส่งเสริมให้นักเรียนบริโภคผักปลอดภัยและสร้างพฤติกรรมสุขภาพที่ดี
    ตัวชี้วัด : ร้อยละนักเรียนบริโภคผักปลอดภัยและสร้างพฤติกรรมสุขภาพที่ดี
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 95.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่องการเลือกบริโภคอาหารที่ปลอดภัยแก่นักเรียน
    รายละเอียด

    3.1 กิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่องการเลือกบริโภคอาหารที่ปลอดภัยแก่นักเรียน มีวิธีการดำเนินกิจกรรม ดังนี้ 3.1.1เชิญวิทยากรจาก ให้ความรู้ความเข้าใจเรื่องการเลือกบริโภคอาหารที่ปลอดภัยแก่นักเรียน
    3.1.2จัดทำป้ายประชาสัมพันธ์ 3.1.3จัดหา สื่อและอุปกรณ์สำหรับการจัดกิจกรรม 3.1.4จัดทำหรือเตรียมสื่ออุปกรณ์ในการดำเนินการจัดกิจกรรม 6.1 กิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่องเลือกบริโภคอาหารที่ปลอดภัยแก่นักเรียน - ค่าวิทยากร 1 คน เป็นเงิน1,800 บาท - ค่าอาหารครูและบุคลากร15x50 เป็นเงิน750 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มนักเรียน จำนวน 38x30 เป็นเงิน1,140บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มครู จำนวน 15x30 เป็นเงิน450 บาท - ค่าไวนิล 1.5 x 2เมตรเป็นเงิน750 บาท - ฟิวเจออร์ ขนาดใหญ่ จำนวน 5 x 60เป็นเงิน300บาท - กระดาษ A4จำนวน1 x 120 เป็นเงิน300บาท - เทปใสจำนวน1 x 55 เป็นเงิน55บาท - กาวเยื่อไม้ 2 หน้า จำนวน2 x 35 เป็นเงิน70บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 5,440บาท

    งบประมาณ 5,440.00 บาท
  • 2. กิจกรรมจัดบอร์ดเรื่องการปลูกผักปลอดสารพิษ
    รายละเอียด

    3.2 กิจกรรมจัดบอร์ดเรื่องการปลูกผักปลอดสารพิษ 3.2.1 จัดหา สื่อและอุปกรณ์สำหรับการจัดกิจกรรม 3.2.2 จัดทำหรือเตรียมสื่ออุปกรณ์ในการดำเนินการจัดกิจกรรม 6.2 กิจกรรมจัดบอร์ดเรื่องการปลูกผักปลอดสารพิษ - ฟิวเจออร์บอร์ดจัดนิทรรศการ ( 3 พับ ) ขนาดใหญ่ จำนวน 3 x 160เป็นเงิน480บาท - กาวเยื่อไม้ 2 หน้า จำนวน2 x 35 เป็นเงิน70บาท - กาว 2 หน้าจำนวน1 x 215 เป็นเงิน215บาท - ฟิวเจออร์บอร์ดจัดนิทรรศการ ( 3 พับ ) ขนาดกลาง จำนวน6 x 90 เป็นเงิน540บาท - กระดาษปกจำนวน2 x 150 เป็นเงิน300บาท - เทปใสจำนวน1 x 55 เป็นเงิน55บาท - ดอกไม้จัดบอร์ดจำนวน8 x 20 เป็นเงิน160บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น1,820บาท

    งบประมาณ 1,820.00 บาท
  • 3. กิจกรรมปลูกผักปลอดสารพิษ
    รายละเอียด

    3.3 กิจกรรมปลูกผักปลอดสารพิษมีวิธีการดำเนินกิจกรรม ดังนี้ 3.3.1 จัดหา สื่อและอุปกรณ์สำหรับการจัดกิจกรรม 3.3.2 จัดทำหรือเตรียมสื่ออุปกรณ์ในการดำเนินการจัดกิจกรรม 6.3 กิจกรรมปลูกผัก - ค่าดินปลูก จำนวน 84 ถุง x 35 บาท เป็นเงิน 2,940 บาท - ค่าเมล็ดพันธุ์ 12 ซอง x 30 บาท เป็นเงิน 360 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น3,300บาท

    งบประมาณ 3,300.00 บาท
  • 4. กิจกรรมติดตามภาวะโภชนาการของนักเรียน
    รายละเอียด

    3.4 กิจกรรมติดตามภาวะโภชนาการของนักเรียน
    ชั่งน้ำหนักและส่วนสูงทั้งก่อนและหลังการดำเนินกิจกรรม

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 5 มกราคม 2569 ถึง 30 กันยายน 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านมูหลง ตำบลราตาปันยัง อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 10,560.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ราตาปันยัง รหัส กปท. L3048

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ราตาปันยัง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ราตาปันยัง รหัส กปท. L3048

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 10,560.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................