แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1 เพื่อส่งเสริมให้กลุ่มประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไป ได้รับการตรวจคัดกรองโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน 2 เพื่อส่งเสริมให้กลุ่มประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไป ได้รับความรู้เกี่ยวกับพฤติกรรมสุขภาพในการป้องกันโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง (3อ 2ส) ของตนเองและครอบครัวที่เหมาะสมตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. ประชาชน อายุ 35 ปี ขึ้นไป การตรวจคัดกรอง ประเมินภาวะสุขภาพ และการค้นหาผู้มีภาวะเสี่ยง การรณรงค์/ประชาสัมพันธ์/ฝึกอบรม/ให้ความรู้รายละเอียด
จำนวน 11,992 บาท ( หนึ่งหมื่นหนึ่งพันเก้าร้อยเก้าสิบสองบาทถ้วน ) รายละเอียด ดังนี้ - ค่าเข็มเจาะเลือดปลายนิ้ว(100 ชิ้น/กล่อง) จำนวน 20 กล่อง ๆ ละ 299.60 บาท เป็นเงิน 5,992 บาท - ค่าแผ่นวัดค่าน้ำตาล VivaChek Fad (50 แผ่น/กล่อง) จำนวน 40 กล่อง ๆ ละ 150 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท
รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 11,992 บาท ( หนึ่งหมื่นหนึ่งพันเก้าร้อยเก้าสิบสองบาทถ้วน )งบประมาณ 11,992.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2569 ถึง 30 กันยายน 2569
ตำบลพังขว้าง
รวมงบประมาณโครงการ 11,992.00 บาท
1 กลุ่มประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไปเข้ารับการตรวจคัดกรองโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน ร้อยละ 90 2 กลุ่มประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไปมีความรู้เกี่ยวกับพฤติกรรมสุขภาพในการป้องกันโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง(3อ 2ส) สามารถตัดสินใจในการเลือกวิธีการดูแลสุขภาพที่เหมาะสม 3 กลุ่มประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไปสามารถบอกต่อข้อมูลข่าวสารทางด้านสุขภาพเกี่ยวกับพฤติกรรมสุขภาพในการป้องกันโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง (3อ 2ส) ให้กับบุคคลใกล้ชิดได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................