กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยะหา รหัส กปท. L4150

อำเภอยะหา จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการชาวบาโด ร่วมใจรักษ์ ร่วมสร้างสุข
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ชมรมสร้างสุข ชุมชนบ้านบาโด
กลุ่มคน
นางสาวอานีซ๊ะ บูงอแคะบอง
นางสาวปาอีซ๊ะ ปูติ
นางสาวรอซือบะห์ อาแวบือซา
นางสาวอามีเน๊าะ เจะมะ
นายเฟาซาน เจะมะ
3.
หลักการและเหตุผล

สภาพสังคมไทยในปัจจุบัน มีการเปลี่ยนแปลงการดำรงชีวิตในสังคมจากครอบครัวขยาย กลายเป็นครอบครัวเดียว สภาพเศษฐกิจเปลี่ยนไป กลุ่มวัยทำงานต้องออกไปประกอบอาชีพนอกบ้าน ส่งผลให้สภาพครอบครัวขาดความอบอุ่น เยาวชนในครอบครัวขาดการดูแลชี้แนะที่เหมาะสม ผู้สูงอายุในครอบครัวขาดคนดูแล ประกอบกับความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีในยุคโลกาภิวัตน์ และวัฒนธรรมข้ามชาติ ทำให้เยาวชนถูกกระตุ้นด้วยสิ่งเร้าต่างๆ เช่น สื่อต่างๆในอินเตอร์เน็ต วิถีสังคมที่เปลี่ยนไป ฯลฯ ตามพระราชบัญญัติส่งเสริมการพัฒนาเด็กและเยาวชนแห่งชาติ พ.ศ.2550 ที่มุ่งเน้นการส่งเสริม การพัฒนาเด็กและเยาวชนให้เหมาะสมและสอดคล้องกับสภาพสังคมปัจจุบัน ทั้งในองค์กรเอกชน และองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น มีส่วนร่วมในการพัฒนาเด็กและเยาวชน เพื่อให้เติบโตเป็นกำลังสำคัญในการขับเคลื่อนการพัฒนาประเทศ การเปลี่ยนแปลงตามกระแสการพัฒนาของโลก ที่เน้นด้านเศรษฐกิจ วัตถุนิยม และบริโภคนิยมในประเทศไทย ส่งผลกระทบต่อสังคมและวิถีชีวิตความเป็นอยู่ เกิดช่องว่างในครอบครัว การพัฒนาประเทศที่เน้นการเจริญเติบโตดังกล่าว ส่งผลกระทบต่อปัญหาความไม่เป็นธรรมและความเสมอภาคทางสังคม การพัฒนาที่ไม่สมดุล ประชาชนละทิ้งถิ่นฐานอพยพเข้าสู่ต่อเมือง ขาดจิตสำนึกรักท้องถิ่น สภาพเศรษฐกิจที่รัดตัวกดดันต้องให้พ่อ/แม่ทำงานหนัก ไม่มีเวลาเลี้ยงดูลูก หรือเลี้ยงดูในแบบที่ไม่เหมาะสม ผู้สูงอายุไม่มีคนดูแลเกิดช่องว่างในครอบครัวครอบครัวขาดความอบอุ่น
ชุมชนบ้านบาโด หมู่ที่ 7 ตำบลยะหา อำเภอยะหา มีประชากร ทั้งหมดประมาณ 1,405 คนแยกตามกลุ่มอายุ ได้ดังนี้ กลุ่มวัยเด็ก 230 คน ,วัยรุ่น 207 คน ,วัยทำงาน/วัยผู้ใหญ่ 749 คน, และผู้สูงอายุ 219 คน จะพบว่ามีวัยทำงาน/ วัยผู้ใหญ่ เป็นอันดับ 1 ของจำนวนประชาชนในพื้นที่ หากวัยทำงาน/วัยผู้ใหญ่ ออกไปทำงานนอกบ้านหรือนอกพื้นที่มากขึ้น ส่งผลให้ขาดเสาหลักของครอบครัว เด็ก/เยาวชนและผู้สูงอายุในชุมชน ไม่มีที่พึ่งในครอบครัว เกิดช่องว่างในครอบครัวมากขึ้น อาจเป็นสาเหตุอันดับต้นๆในการเกิดปัญหาในครอบครัว ชุมชน และสังคม ต่อไปหากประชาชนมีความรู้ด้านสุขภาวะ มีทักษะในการใช้ชีวิต ครอบครัวมีความอบอุ่น มีพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสม จะสามารถดูแลตนเอง ครอบครัว และชุมชน เพื่อสร้างชุมชนให้น่าอยู่ น่าอาศัย ลดช่องว่างระหว่างวัยในครอบครัวและชุมชน ส่งผลให้ชุมชนน่าอยู่ ผู้คนมีสุขภาพจิตและสุขภาพกายที่ดีตามวัย ต่อไป ดังนั้นเพื่อเป็นการส่งเสริมสุขภาวะและป้องกันปัญหาภัยสุขภาพของชุมชน ทางชมรมสร้าสุขชุมชนบ้านบาโด จึงตระหนักถึงความสำคัญที่จะดูแลสุขภาวะของคนในชุมชน เพื่อให้ประชาชนมีความรู้และทักษะการใช้ชีวิตที่ถูกต้องเหมาะสม มีทักษะในการอยู่ร่วมกันในสังคม ลดปัญหาในครอบครัว ชุมชนจึงได้จัดทำโครงการนี้ขึ้น เพื่อเป็นการส่งเสริมให้ชุมชนได้รับการการดูแลโดยชุมชนสามารถดูแลตนเองดูแลครอบครัวได้อย่างเหมาะสม ไม่ก่อให้เกิดปัญหากับสังคมต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อการส่งเสริมให้เด็กและเยาวชนในพื้นที่บ้านบาโด รู้เท่าทันภัยของยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : 1. กลุ่มเป้าหมายมีความรู้และทักษะในการดูแลตนเอง 2. แกนนำเด็กและเยาวชน ไม่ยุ่งเกี่ยวกับยาเสพติด 3. มีกิจกรรมโดยชมรมสร้างสุขภาพ ในชุมชุม อย่างเป็นรูปธรรมอย่างน้อย 1 กิจกรรม
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 1.00
  • 2. เพื่อส่งเสริมให้เด็กและเยาวชนในพื้นที่บ้านบาโด รู้จักการใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์ ไม่ยุ่งเกี่ยวกับยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : 1. กลุ่มเป้าหมายมีความรู้และทักษะในการดูแลตนเอง 2. แกนนำเด็กและเยาวชน ไม่ยุ่งเกี่ยวกับยาเสพติด 3. มีกิจกรรมโดยชมรมสร้างสุขภาพ ในชุมชุม อย่างเป็นรูปธรรมอย่างน้อย 1 กิจกรรม
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 1.00
  • 3. เพื่อเป็นการเสริมความเข้มแข็งของเด็กและเยาวชน เกิดความภูมิใจในตนเอง เป็นหนึ่งโดยไม่พึ่งยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : 1. กลุ่มเป้าหมายมีความรู้และทักษะในการดูแลตนเอง 2. แกนนำเด็กและเยาวชน ไม่ยุ่งเกี่ยวกับยาเสพติด 3. มีกิจกรรมโดยชมรมสร้างสุขภาพ ในชุมชุม อย่างเป็นรูปธรรมอย่างน้อย 1 กิจกรรม
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 1.00
  • 4. เพื่อสร้างความสัมพันธ์ที่ดีระหว่างสมาชิกในครอบครัว
    ตัวชี้วัด : 1. กลุ่มเป้าหมายมีความรู้และทักษะในการดูแลตนเอง 2. แกนนำเด็กและเยาวชน ไม่ยุ่งเกี่ยวกับยาเสพติด 3. มีกิจกรรมโดยชมรมสร้างสุขภาพ ในชุมชุม อย่างเป็นรูปธรรมอย่างน้อย 1 กิจกรรม
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 พัฒนาศักยภาพแกนนำชมรมสร้างสุข เชิงปฏิบัติการเรื่องรอบรู้ในชุมชน
    รายละเอียด

    อบรมพัฒนาศักยภาพแกนนำชมรมสร้างสุขเชิงปฏิบัติการ โดยแบ่งเป็นฐานความรู้ต่างๆจำนวน 2 ฐานในแต่ละฐานมีการให้ความรู้ดังต่อไปนี้ ฐานที่ 1 รอบรู้เรื่องการสร้างสุข ในครัวเรือน ฐานที่ 2 รอบรู้เรื่องการสร้างสุข ตามหลักจิตวิทยา/หลักศาสนา

    งบประมาณ -ค่าอาหารว่าง/เครื่องดื่ม15 คน × 35 บาท × 2 มื้อ เป็นเงิน 1,050 บาท -ค่าอาหารกลางวัน15 คน × 70 บาท × 1 มื้อ เป็นเงิน 1,050 บาท -ค่าสมนาคุณวิทยากร300 บาท6ชม.1คน เป็นเงิน 1,800 บาท -ค่ากระเป๋าและเอกสารประกอบการอบรม 15 ชุดๆละ100 บาท เป็นเงิน1,500 บาท -กระดาษบรู๊ฟ 16 แผ่นๆละ10 บาท เป็นเงิน160 บาท -ปากกาเคมี สองหัว จำนวน 2 กล่องๆ*ละ220 บาท เป็นเงิน440 บาท - ค่าป้ายไวนิล1 ป้าย × 3 เมตร เป็นเงิน 800 บาท รวมเป็นเงิน 6,800.- บาท

    งบประมาณ 6,800.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่2 อบรมให้ความรู้ แกนนำเด็กและเยาวชนสร้างสุข
    รายละเอียด

    จัดอบรมให้ความรู้ แกนนำเด็กและเยาวชนสร้างสุขมีกิจกรรมดังนี้
    2.1 ให้ความรู้เรื่อง เรื่องโทษ พิษภัย ของยาเสพติด และ ให้รู้จักใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์ ไม่ยุ่งเกี่ยวกับยาเสพติด
    2.2 ให้ความรู้ เกี่ยวกับทักษะการใช้ชีวิตการเข้าสังคม และการค้นหาตัวเอง ความรู้ความสามารถของตัวเอง

    งบประมาณ -ค่าอาหารว่าง/เครื่องดื่ม25 คนๆละ 35 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 1,750 บาท -ค่าอาหารกลางวัน 25 คน คนๆละ 70 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 1,750 บาท -ค่ากระเป๋าและเอกสารประกอบการอบรม 25 ชุดๆ*ละ100 บาท เป็นเงิน2,500 บาท -ค่าสมนาคุณวิทยากร300 บาท จำนวน 6ชม. จำนวน 1คน เป็นเงิน 1,800 บาท รวมเป็นเงิน 7,800 บาท

    งบประมาณ 7,800.00 บาท
  • 3. กิจกรรมที่ 3 เข้าค่ายแบบไม่พักแรม (2 วัน) โดยแบ่งเป็นฐานเพื่อเสริมทักษะการใช้ชีวิต
    รายละเอียด

    เข้าค่ายแบบไม่พักแรม จำนวน 2 วัน โดยแบ่งเป็นฐานเพื่อเสริมทักษะ การใช้ชีวิต จำนวน 3 ฐาน เสริมความเข้มแข็งของเด็กและเยาวชน เกิดความภูมิใจในตนเอง เป็นหนึ่งโดยไม่พึ่งยาเสพติด ฐานที่ 1 กีฬาสร้างสุข ฐานที่ 2 ศาสนาสร้างสุข ฐานที่ 3 ชุมชนสร้างสุข

    -ค่าอาหารว่าง/เครื่องดื่ม25คน × 35 บาท × 4 มื้อ เป็นเงิน 3,500 บาท -ค่าอาหารกลางวัน25 คน × 70 บาท × 2 มื้อ เป็นเงิน 3,500 บาท -เอกสารประกอบการอบรม 25 ชุดๆละ10 บาท เป็นเงิน250 บาท -ลูกฟุตบอล จำนวน 2 ลูกๆละ350บาท เป็นเงิน700 บาท -ลูกวอลเลย์บอล จำนวน 2 ลูกๆละ350 บาท เป็นเงิน 700 บาท -ค่าเกียรติบัติผู้เข้าร่วมอบรมจำนวน 25 ใบๆละ20 บาท เป็นเงิน500 บาท -สื่อประชาสัมพันธ์กิจกรรมโครงการ(เสื้อ)จำนวน 25 ตัวๆละ110 บาท เป็นเงิน2,750 บาท -ค่าสมนาคุณวิทยากร300 บาท6ชม.3คนเป็นเงิน 5,400 บาท รวมเป็นเงิน 17,300 บาท

    งบประมาณ 17,300.00 บาท
  • 4. กิจกรรมที่ 4 ประชุมสรุปผลการดำเนินงานตามโครงการฯและประเมินผล
    รายละเอียด

    ประชุมสรุปผลการดำเนินงานตามโครงการฯและประเมินผล ถอดบทเรียนการจัดกิจกรรมตามโครงการฯ

    งบประมาณ
    - ค่าอาหารว่าง/เครื่องดื่ม40คน × 35 บาท × 2 มื้อเป็นเงิน 2,800บาท -ค่าอาหารกลางวัน40 คน × 70 บาท × 1 มื้อ เป็นเงิน 2,800 บาท
    รวมเป็นเงิน 5,600 บาท

    งบประมาณ 5,600.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน 80 คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2569 ถึง 30 กันยายน 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

ม.7 ตำบลยะหาอำเภอยะหา จังหวัดยะลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 37,500.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. กลุ่มเป้าหมายมีความรู้และทักษะในการดูแลตนเอง
  2. แกนนำเด็กและเยาวชน ไม่ยุ่งเกี่ยวกับยาเสพติด
  3. มีกิจกรรมโดยชมรมสร้างสุขภาพ ในชุมชุม อย่างเป็นรูปธรรมอย่างน้อย 1 กิจกรรม
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยะหา รหัส กปท. L4150

อำเภอยะหา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยะหา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยะหา รหัส กปท. L4150

อำเภอยะหา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 37,500.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................