กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการตรวจคัดกรองสารเคมีและโลหะหนักในผู้ปฏิบัติงานกลุ่มเสี่ยงที่สัมผัสขยะและสารเคมี สำนักสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ห้องปฏิบัติการเทคนิคการแพทย์ กลุ่มงานบริการทางการแพทย์สำนักสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลนครยะลา
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. ผู้ปฏิบัติงานกลุ่มเสี่ยงที่เข้าร่วมโครงการได้รับการตรวจหาสารเคมีและโลหะหนักในเลือด
    ตัวชี้วัด : 1.ร้อยละ 80 ของผู้ปฏิบัติงานกลุ่มเสี่ยงที่เข้าร่วมโครงการไม่พบสารเคมีและโลหะหนักในเลือด
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2. ผู้ปฏิบัติงานกลุ่มเสี่ยงที่เข้าร่วมโครงการได้รับความรู้และตระหนักถึงอันตรายของสารเคมีที่ตกค้างในร่างกาย
    ตัวชี้วัด : 2.ร้อยละ 80 ของผู้ปฏิบัติงานกลุ่มเสี่ยงที่เข้าร่วมโครงการได้รับความรู้และตระหนักถึงอันตรายของสารเคมีที่ตกค้างในร่างกาย
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. 3. ผู้ปฏิบัติงานกลุ่มเสี่ยงที่เข้าร่วมโครงการและตรวจพบสารเคมีและโลหะหนักในเลือด ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที
    ตัวชี้วัด : 3.ร้อยละ 100 ของผู้ที่ปฏิบัติงานกลุ่มเสี่ยงที่เข้าร่วมโครงการ และตรวจพบสารเคมีและโลหะหนักในเลือด ได้รับการรักษาจากรพ.ยะลา อย่างทันท่วงทีและต่อเนื่อง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 ช่วงเช้า : อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับสารเคมีและโลหะหนักในผู้ปฏิบัติงานกลุ่มเสี่ยงที่สัมผัสขยะและสารเคมี ช่วงบ่าย : ตรวจคัดกรองผู้ปฏิบัติงานกลุ่มเสี่ยง ที่สัมผัสขยะและสารเคมี
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมอบรมและเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 107 คน ๆ ละ 1 มื้อๆละ 30.-บาท
      เป็นเงิน    3,210.-บาท
    2. ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าร่วมอบรมและเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 107 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 80.-บาท
        เป็นเงิน    8,560.-บาท
    3. ค่าสมนาคุณวิทยากรบรรยายภาคเช้า จำนวน 1 คนจำนวน 3 ชั่วโมง ๆ ละ 600.-บาท
                              เป็นเงิน    1,800.-บาท
    4. ค่าวัสดุเครื่องเขียนและอุปกรณ์ ประกอบด้วย     4.1 ปากกา จำนวน 100 ด้าม ๆ ละ 5.-บาท
        เป็นเงิน      500.-บาท     4.2 กระดาษ A4 จำนวน 1 รีม ๆ ละ 145.-บาท
                  เป็นเงิน      145.-บาท     4.3 แฟ้มสอด จำนวน 100 ชิ้น ๆ ละ 5.-บาท
          เป็นเงิน  500.-บาท
      ข้อที่ 4 รวมเป็นเงิน 1,145.-บาท
    5. ค่าจัดจ้างถ่ายเอกสารคู่มืออบรม จำนวน 100 เล่ม    เล่มละ 10.-บาท
                                  เป็นเงิน  1,000.-บาท
    6. ค่าอุปกรณ์เจาะเลือด
        6.1 ไซริ้งพลาสติก ไม่ติดเข็ม ขนาด 5 มล. จำนวน 1 กล่อง
              กล่องละ 250.-บาท
      เป็นเงิน    250.-บาท   6.2 เข็มฉีดยาพลาสติก เบอร์ 22 x 1” จำนวน 2 กล่อง
              กล่องละ 160.-บาท
      เป็นเงิน    320.-บาท   6.3 สำลีปั้นก้อน 0.35 กรัม (ขนาด 450 กรัม)
              จำนวน 1 กล่อง ๆ ละ 580.-บาท
        เป็นเงิน    580.-บาท
        6.4 แอลกอฮอล์แผ่น จำนวน 1 กล่อง ๆ ละ 150.-บาท
      เป็นเงิน    150.-บาท   6.5 พลาสเตอร์ ไมโครปอร์ 1” แบบกระดาษ
              จำนวน 1 กล่อง ๆ ละ 950.-บาท
        เป็นเงิน    950.-บาท ข้อที่ 6 รวมเป็นเงิน 2,250.-บาท
    7. หลอดเก็บเลือดที่บรรจุสาร EDTA 13 x 75 mm.
      ขนาด 2 ml. จำนวน 1 กล่อง ๆ ละ 290.-บาท
      เป็นเงิน    290.-บาท
    8. หลอดเก็บเลือดที่บรรจุตัวกระตุ้นเลือดแข็งตัว 13 x 75 mm. ขนาด 4 ml จำนวน 1 กล่อง ๆ ละ 290.-บาท
      เป็นเงิน      290.-บาท
    9. ค่าส่งตรวจสารพิษ ปรอท จำนวน 100 คน ๆ ละ 300.-บาท
      เป็นเงิน  30,000.-บาท
    10. ค่าส่งตรวจสารพิษ ตะกั่ว จำนวน 100 คน ๆ ละ 160.-บาท
      เป็นเงิน  16,000.-บาท
      11.ค่าส่งตรวจสารพิษ สารหนู จำนวน 100 คน          คนละ 355.-บาท
      เป็นเงิน  35,500.-บาท
    11. ค่าส่งตรวจระดับเอนไซม์โคลีนเอสเตอเรส จำนวน 100 คน คนละ 350.-บาท เป็นเงิน  35,000.-บาท 13.ค่าน้ำยาตรวจครีเอตินิน สำหรับเครื่องตรวจวิเคราะห์ รุ่น cobas integra 400 จำนวน 1 กล่องๆละ 2,750 บาท เป็นเงิน  2,750.- บาท 14.ค่าน้ำยาตรวจเอนไซม์ตับชนิด AST สำหรับเครื่องตรวจวิเคราะห์ รุ่น cobas integra 400 จำนวน 1 กล่อง ๆ ละ 9,500 บาท เป็นเงิน  9,500.- บาท 15.ค่าน้ำยาตรวจเอนไซม์ตับชนิด ALT สำหรับเครื่องตรวจวิเคราะห์ รุ่น cobas integra 400 จำนวน 1 กล่อง ๆ ละ 9,500 บาท เป็นเงิน  9,500.- บาท
      16.ค่าซองขาวขนาด A4 จำนวน 100 ซอง ๆ ละ 4.-บาท
      เป็นเงิน    400.-บาท
    12. ค่าจัดจ้างเข้าเล่มสรุปผลการดำเนินโครงการฯ จำนวน 2 เล่ม เล่มละ 200.-บาท
                              เป็นเงิน    400.-บาท รวมกิจกรรมที่ 1 เป็นเงิน 157,595.-บาท (เงินหนึ่งแสนห้าหมื่นเจ็ดพันห้าร้อยเก้าสิบห้าบาทถ้วน)
    งบประมาณ 157,595.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 25 ธันวาคม 2568 ถึง 30 เมษายน 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

เทศบาลนครยะลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 157,595.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ผลที่คาดว่าจะได้รับ 1. ผู้ปฏิบัติงานกลุ่มเสี่ยงมีความรู้ความเข้าใจและตระหนักถึงอันตรายของสารเคมีตกค้างในร่างกาย 2. เพื่อป้องกันภาวะเสี่ยงและเฝ้าระวังป้องกันโรคสำหรับผู้ปฏิบัติงานกลุ่มเสี่ยงที่สัมผัสขยะและสารเคมี

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 157,595.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
@Copyright 2016 สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เขต 12 สงขลา
อาคารสยามนครินทร์ คอมเพล็กซ์ (ชั้น ๓) ๔๘๘/๘๘ ถนนเพชรเกษม อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา ๙๐๑๑๐ โทรศัพท์ ๐ ๗๔๒๓ ๓๘๘๘ โทรสาร ๐ ๗๔๒๓ ๕๔๙๔
Powered by M&E Health Promotion Consult, Co.,Ltd.. Designed by SoftGanz Group