แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาขยาด รหัส กปท. L3320
อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.น.ส.สุมาลี ขวดแก้ว
2.นางพิกุล เพ็งจันทร์
3.นายภูวดล สุขทอง
4.นางสุจิรา เรืองเพ็ง
5.นางญาณัฐฉรา หกหนู
-
1. 1.ลดอัตราการเกิดโรคไข้เลือดออก ( ต่อแสนประชากร)ตัวชี้วัด : อัตราป่วยไม่เกินค่ามัธยฐาน 5ปีย้อนหลัง และไม่เกิน 50 ต่อแสนประชากร ( ไม่่มีผู้ป่วยไข้เลือดออกในพื้นที่)1ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. 2.ลดผลกระทบของประชาชนที่ได้รับจากการเกิดโรคไข้เลือดออกตัวชี้วัด : ค่าดรรชนีลูกน้ำยุงลายในชุมชนไม่เกิน 5 ในสถานที่ราชการ ค่า HI เท่ากับ 0 ชุมชนมีกิจกรรมเฝ้าระวังป้องกันโรคอย่างต่อเนื่องขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. 1.สำรวจลูกน้ำยุงลาย พัฒนาสิ่งแวดล้อมทำลายแหล่งเพาะพันธ์ ในสถานบริการสาธารณสุข สถานศึกษา วัด ในหมู่บ้าน ชุมชนรายละเอียด
สำรวจลูกน้ำยุงลาย ทำลายแหล่งเพาะพันธ์ ในสถานบริการสาธารณสุข สถานศึกษา วัด ในหมู่บ้าน ชุมชน โดย อสม. -ค่าถ่ายเอกสารแบบสำรวจลูกน้ำยุงลาย 4,000 ใบๆละ 0.60 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท
งบประมาณ 2,400.00 บาท - 2. 2.รณรงค์สำรวจลูกน้ำยุงลาย และทำลายแหล่งเพาะพันธ์ุยุงลาย โดย เจ้าหน้าที่สาธารณสุขและ อสม.รายละเอียด
รณรงค์สำรวจลูกน้ำยุงลาย และทำลายแหล่งเพาะพันธ์ุยุงลาย โดย เจ้าหน้าที่สาธารณสุขและ อสม. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม กิจกรรมวันรณรงค์ จำนวน 2 ครั้ง ๆ ละ 25 บาท จำนวน 64 คน เป็นเงิน 3,200 บาท ค่าอาหารกลางวัน กิจกรรมวันรณรงค์ จำนวน 2 ครั้ง ๆ ละ 60 บาท จำนวน 64 คน เป็นเงิน 7,680 บาท ค่าทรายเคมีกำจัดลูกน้ำยุงลาย จำนวน 2 ถัง ๆ ละ 4,000 บาท เป็นเงิน 8,000 บาท
งบประมาณ 18,880.00 บาท - 3. 3.กิจกรรมควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออกรายละเอียด
ควบคุมโรคพ่นน้ำยากำจัดยุงบ้านผู้ป่วยและบ้านใกล้เคียงรัศมี 100 เมตร พร้อมจ่ายโลชั่นทากันยุง งบประมาณค่าวัสดุและเคมีภัณฑ์ ดังนี้ -ค่าน้ำยาพ่นกำจัดยุง ขนาด 1 ลิตร ขวดละ 1,650 บาท จำนวน 2 ขวด เป็นเงิน 3,300 บาท -ค่าโลชั่นทากันยุงซองละ 5 บาท จำนวน 500 ซอง เป็นเงิน 2,500 บาท -ค่าน้ำมันแก๊สโซออยล์ 95 จำนวน 30 ลิตร ๆ ละ 40 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท -ค่าน้ำมันทูที ขนาด 0.5 ลิตร กระป๋องละ 80 บาท จำนวน 2 กระป๋อง เป็นเงิน 160 บาท -ค่าจ้างพ่นสารเคมีกำจัดยุง ครั้งละ 200 บาท จำนวน 3 ครั้ง/ผู้ป่วย 1 คน เป็นเงิน 600 บาท (ผู้ป่วย 5 คน) เป็นเงิน 3,000 บาท
งบประมาณ 10,160.00 บาท - 4. กิจกรรมป้องกันโรคล่วงหน้าในสถานศึกษา ศาสนสถานรายละเอียด
ก่อนโรงเรียนเปิดเทอม พ่นสารกำจัดยุง อสม.สำรวจลูกน้ำยุงลายทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ ในโรงเรียน ศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก วัด งบประมาณ -ค่าจ้างพ่นสารเคมีกำจัดยุง ในโรงเรียน 2 โรง ปีละ 2 ครั้งละ 200 บาท เป็นเงิน 800 บาท -ค่าจ้างพ่นสารเคมีกำจัดยุง ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก 1 ศูนย์ ปีละ 2 ครั้งละ 200 บาท เป็นเงิน 400 บาท -ค่าจ้างพ่นสารเคมีกำจัดยุง ในวัด 2 แห่ง ปีละ 2 ครั้งละ 200 บาท เป็นเงิน 800 บาท
งบประมาณ 2,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2569 ถึง 30 กันยายน 2569
หมู่ที่ 1 หมู่ที่ 2 และหมู๋ที่ 6
รวมงบประมาณโครงการ 33,440.00 บาท
1.อัตราการเกิดโรคไข้เลือดออกลดลงไม่เกิน 50 ต่อแสนประชากร และไม่เกินค่ามัธยฐาน 5 ปีย้อนหลัง 2.ค่าดรรชนีลูกน้ำยุงลาย HI ในหมู่บ้าน ไม่เกินร้อยละ 5 2.ค่าดรรชนีลูกน้ำยุงลาย CI ในสถานที่ราชการ สถานศึกษา ศาสนสถาน เท่ากับ 0
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาขยาด รหัส กปท. L3320
อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาขยาด รหัส กปท. L3320
อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................