กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการวัยรุ่น ใส่ใจสุขภาพ ปีงบประมาณ 2569
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
อาสาสมัครสาธารณสุข ม.13
กลุ่มคน
1 นางสาวฟาตีมา เจ๊ะเต๊ะ
2 นางสาวซาอีด๊ะ กาเจ
3 นางสาวยาวารี มามะ
4 นางสาวฮาซีมะห์ มามะ
5 นางสาวสมาวาตี ตูแวบราเฮ็ง
3.
หลักการและเหตุผล

เด็กวัยเรียนเป็นช่วงวันที่มี การเปลี่ยนแปลงทั้งร่างกายและจิตใจ อย่างรวดเร็ว ทั้งด้านร่างกาย ( ฮอร์โมนโตเร็ว ) และด้านจิตใจ ( การสร้างตัวตน การสังคม ) ช่วงวัยนี้จึงเป็นช่วงสำคัญในการสร้างพฤติกรรมสุขภาพที่ดี เพราะพฤติกรรมที่เกิดในวัยนี้มกส่งผลต่อสุขภาพในวัยผู้ใหญ่ เช่น การกินอาหาร การออกกำลังกาย การนอนหลับ และ สุขภาพจิต โครงการวัยรุ่นวัยใส ใส่ใจสุขภาพ จึงมีความจำเป็น เพราะเป็นการ สร้างความรู้ พฤติกรรมและทัศนคติด้านสุขขภาพ ให้กับวัยรุ่นในรูปแบบสนุกและเข้าถึงง่าย พร้อมทั้งส่งเสริมสุขภาพกาย-ใจ และการดูแลตัวเองและผู้อื่นในสังคม ดังนั้น ศสมช. ม.13 เล็งเห็นถึงความสำคัญเกี่ยวกับ วัยรุ่นวัยใส ใส่ใจสุขภาพ ในชุมชนบ้านไอร์กูเล็ง ม.13 จัดขึ้นเพื่อส่งเสริมและให้ความรู้เกี่ยวกับปัญหาและผลกระทบเกี่ยวกับผลกระทบที่จะเกิดขึ้นก่อนวัยอันควร และ ให้ความรู้เกี่ยวกับเพศศึกษาและการป้องกันการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควร

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อสร้างภูมิคุ้มกันในเด็กวัยเรียนได้มีความรู้ความจเกี่ยวกับปัญหาและผบกระทบที่จะเกิดก่อนวัยอันควร
    ตัวชี้วัด : เด็กวัยเรียนได้ความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับปญหาและผลกระทบที่จะเกิดก่อนวัยอันควร ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อให้เด็กวัยเรียนรู้ถึงหน้าที่และความรับผิดชอบต่อตนเองและผู้อื่น
    ตัวชี้วัด : เด็กวัยเรียน รู้หน้าที่ และ ความรับผิดชอบต่อตนเองและผู้อื่น ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อให้เด็กวัยเรียนมีความรู้เกี่ยวกับเพศศึกษาและป้องกันการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควร
    ตัวชี้วัด : เด็กวัยเรียนมีความรู้เกี่ยวกับเพศศึกษาและการป้องกันตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควร ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่1 ประชุมชี้แจงการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    1.ประชุมคณะทำงาน อสม.หมู่13 บ้านไอร์กูเล็ง   2.เขียนโครงการ/เสนอโครงการ/ขออนุมัติโครงการ   3.ติดต่อประสานงานผู้เข้าร่วมโตครงการและผู้เกี่ยวข้อง   4.ชี้แจงแนวทางการดำเนินงาน

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่2 อบรมเชิงปฏิบัติการ
    รายละเอียด

    1.อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการผลกระทบที่จะเกิดก่อนวัยอันควร 2.อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับหน้าที่และความรับผิดชอบต่อตนเองและผู้อื่น

    -ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม 50 คน x 60 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 3,000 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม50 คน x 25 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 2,500 บาท -ค่าไวนิลรณรงค์โครงการขนาด 1x3 เมตร เป็นเงิน750 บาท -ค่าตอบแทนวิทยากร 600บาท X 6 ชม.เป็นเงิน 3,600 บาท -ค่าวัสดุสำนักงาน
    ปากกา 50 ด้าม x 10 บาทเป็นเงิน 500 บาท สมุด 50 เล่มx 20 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
    กระเป๋า 50 ใบ x 80 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท

    งบประมาณ 15,350.00 บาท
  • 3. กิจกรรมที่3 ติดตามและประเมินผล
    รายละเอียด

    1.ติดตาม และประเมินผล

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 4. กิจกรรมที่4 สรุปและขยายผล
    รายละเอียด

    1.สรุปผลการดำเนินงาน

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 14 พฤศจิกายน 2568 ถึง 30 กันยายน 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

เขตพื้นที่หมู่ที่13 บ้านไอร์กูเล็ง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 15,350.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.กลุ่มเป้าหมายเข้าร่วมอบรมร้อยละ 100 2.ผู้เข้าร่วมอบรมได้รับความรู้ร้อยละ 80 3.เด็กวัยเรียนมีความรู้ ความเข้าใจและตระหนักถึงผลที่จะเกิด 4.เด็กวัยเรียนมีพฤติกรรมเหมาะสมกับวัย 5.เด็กวัยเรียนสามารถปกป้องดูแลตนเองได้

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 15,350.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................