กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองทุ่งตำเสา รหัส กปท. L5275

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกตำบลทุ่งตำเสา ปีงบประมาณ พ.ศ.2569
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลเมืองทุ่งตำเสา
3.
หลักการและเหตุผล

ไข้เลือดออก (Dengue Fever) เป็นโรคติดต่อที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสเดงกี ที่มียุงลายเป็นพาหะนำโรค พบได้บ่อยในประเทศที่มีภูมิอากาศร้อนชื้น โดยเฉพาะช่วงฤดูฝน เนื่องจากเป็นช่วงที่มีน้ำท่วมขังในภาชนะต่างๆ ซึ่งเอื้อต่อการแพร่พันธุ์ของยุงลาย และเมื่อยุงลายที่มีเชื้อกัดคน เชื้อไวรัสก็จะแพร่กระจายไปอย่างรวดเร็ว มีทั้งหมด ๔ สายพันธุ์ ได้แก่ เดงกี ๑, เดงกี ๒, เดงกี ๓ และ เดงกี ๔ ซึ่งเมื่อได้รับเชื้อจากยุงลายแล้ว อาการป่วยจะเริ่มแสดงออกภายใน ๓-๕ วัน โดยหลังจากแสดงอาการได้ ๓ วัน ผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกมีแนวโน้มจะมีภาวะเลือดออกผิดปกติหรือตกเลือด ไปจนถึงภาวะการไหลเวียนเลือดล้มเหลว ทำให้ระดับเกล็ดเลือดในร่างกายต่ำลง ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลง ส่งผลให้มีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการช็อกและเสียชีวิตได้ ซึ่งมนุษย์สามารถติดไวรัสเดงกีได้ทุกสายพันธุ์ โดยหลังจากที่ยุงลายดูดเลือดจากผู้ป่วยในระยะไข้ เชื้อจะฟักตัวอยู่ประมาณ ๘-๑๒ วัน ก่อนแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นผ่านการกัด ทำให้การระบาดของไข้เลือดออกสามารถเกิดขึ้นได้อย่างต่อเนื่อง สามารถเกิดขึ้นได้กับทุกเพศทุกวัย แต่สำหรับกลุ่มคนที่มักมีอาการรุนแรงต้องเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด ได้แก่ เด็กทารก ผู้สูงอายุ ผู้ที่กำลังตั้งครรภ์ ผู้ที่มีน้ำหนักเกิน ผู้ที่มีโรคประจำตัว หรือมีโรคเรื้อรัง และผู้ป่วยหัวใจพิการแต่กำเนิด ผู้ที่มีความผิดปกติของเลือด อย่างโรคเม็ดเลือดแดงแตกง่าย ผู้ที่กำลังรับประทานยาสเตียรอยด์ หรือยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

ในปี ๒๕๖๘ พบผู้ป่วยโรคไข้เลือดออก จำนวน ๔๒,๑๘๗ ราย ผู้เสียชีวิต ๔๔ ราย ปัจจัยเสี่ยงในผู้ป่วยเสียชีวิต คือ มีโรคประจำตัว ได้รับยา NSAIDs ไปโรงพยาบาลช้า ติดสุรา และมีภาวะน้ำหนักเกินมาตรฐาน ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นวัยเรียน แต่อัตราป่วยตายสูงในอายุ ๔๕ ปี ขึ้นไป นอกจากโรคไข้เลือดออกแล้วยังมีโรคติดต่อโดยยุงอื่นๆ เช่น โรคชิคุนกุนยา (โรคไข้ปวดข้อยุงลาย) ปี ๒๕๖๘ พบผู้ป่วย ๑,๐๖๔ ราย ไม่พบผู้เสียชีวิต กลุ่มอายุที่พบอัตราป่วยมากที่สุด คือ ๓๕-๔๔ ปี ทั้งนี้ มีการพบผู้ป่วยสูงกว่าปี ๒๕๖๗ ถึง ๒.๔ เท่า โดยพบผู้ป่วยเป็นกลุ่มก้อนที่จังหวัดเชียงใหม่ บึงกาฬ ลำพูน และอุดรธานี โรคติดเชื้อไวรัส ซิกา ปี ๒๕๖๘ พบผู้ป่วย ๑๗๕ ราย กลุ่มอายุที่พบอัตราป่วยมากที่สุด คือ ๒๕-๓๔ ปี และพบหญิงตั้งครรภ์ติดเชื้อไวรัสซิกาเพิ่มขึ้น ทั้งนี้ โรคติดเชื้อไวรัสซิกาเกิดจากการติดเชื้อไวรัสซิกา โดยมียุงลายเป็นพาหะนำโรค อาการที่พบบ่อย คือ ไข้ต่ำๆผื่นแดง ปวดข้อ ตาแดง และอ่อนเพลีย โดยผู้ป่วยส่วนใหญ่อาการไม่รุนแรง แต่หากหญิงตั้งครรภ์ติดเชื้อ อาจส่งผลให้ทารกมีภาวะศีรษะเล็กแต่กำเนิด และความผิดปกติของสมองหลังคลอด ส่งผลต่อพัฒนาการระยะยาว และโรคมาลาเรีย โดยในพื้นที่เขตสุขภาพที่ ๑๒ ปี ๒๕๖๘ (ข้อมูลตั้งแต่วันที่ ๑ ม.ค. ถึง ๖ กันยายน ๒๕๖๘) พบผู้ป่วย จำนวน ๔๗ ราย อัตราป่วย ๐.๐๐๙ ต่อ ๑,๐๐๐ ประชากรมากเป็นลำดับ ๗ ของประเทศ สำหรับตำบลทุ่งตำเสาจากการดำเนินงานควบคุมโรคไข้เลือดออกของกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม ตั้งแต่มกราคม ๒๕๖๘ ถึง ธันวาคม ๒๕๖๘ พบผู้ป่วยไข้เลือดออก จำนวน ๒๖ ราย ไม่พบผู้เสียชีวิต เพื่อป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกในพื้นที่ตำบลทุ่งตำเสา กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลเมืองทุ่งตำเสา อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา จึงกำหนดจัด “โครงการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกตำบลทุ่งตำเสา ปีงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๙” ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อกำจัดลูกน้ำยุงลายซึ่งเป็นพาหนะของโรคไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : 1.จำนวนแหล่งเพาะพันธ์ยุงลายและจำนวนยุงพาหะนำโรคลดลงไม่น้อยกว่าร้อยละ ๑๐
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ๑. ทบทวนและแต่งตั้งคณะทำงานควบคุมโรคไข้เลือดออก
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ๒๕บาท๕๐คน๓ ครั้ง  = ๓,๗๕๐.-
    งบประมาณ 3,750.00 บาท
  • 2. ๒. จัดหาวัสดุอุปกรณ์เพื่อใช้ในการป้องกันและควบคุมโรค
    รายละเอียด
    • จัดซื้อทรายกำจัดลูกน้ำยุง เคลือบสาร Temephos ๑% w/w บรรจุซอง ๕๐ กรัม (๒๕ ก.ก./ถัง) จำนวน ๑๕ ถัง*๓,๐๐๐บาท  = ๔๕,๐๐๐.-
    • จัดซื้อน้ำยาสารเคมีกำจัดยุงสำหรับเครื่องพ่น ULV จำนวน ๖ ขวด*๑,๖๕๐บาท = ๙,๙๐๐.-
    • จัดซื้อน้ำยาฉีดพ่นกำจัดยุง แบบสเปรย์ ขนาด ๖๐๐ มล. จำนวน ๓ โหล = ๕,๔๐๐.-
    • จัดซื้อโลชันทากันยุง แบบซอง จำนวน ๓๐๐ ซอง = ๓,๐๐๐.-
    • จัดซื้อท่อซีเมนต์ ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง ๑๐๐ ซม. จำนวน ๕ หน่วย = ๒,๕๐๐.-
    • จัดซื้ออาหารปลา ๕๐๐.-
    • ค่าจัดทำป้ายอะคลีลิกพร้อมด้าม “ธนาคาร ๑,๐๐๐ ปลาหางนกยูง” ขนาด ๑๕*๕๐ ซม. จำนวน ๑ อัน =๑,๐๐๐.-
    งบประมาณ 67,300.00 บาท
  • 3. ๓.อบรมแกนนำนักเรียน
    รายละเอียด
    • ค่าตอบแทนวิทยากร ๓ ชั่วโมง*๖๐๐บาท  = ๑,๘๐๐.-
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ๒๕บาท*๑๐๐คน = ๒,๕๐๐.-
    • ค่าป้ายไวนิล ขนาด ๑.๒*๒.๔ เมตร (๑๕๐ บาทต่อ ตร.ม.) จำนวน ๑ ผืน =๔๓๒.-
    • ค่าจัดซื้อไฟฉาย ๕๐ บาท จำนวน ๒๐ อัน = ๑,๐๐๐.-
    • ค่าจัดทำเกียรติบัตรสำหรับผู้ผ่านการประเมิน ๒๕บาท*๙๐ใบ = ๒,๒๕๐.-
    • ค่าจัดซื้อเข็มกลัด ๒๐บาท*๙๐อัน  = ๑,๘๐๐.-
    • ค่าอุปกรณ์ในการอบรม เช่น กระดาษพรู้ฟ ปากกาเคมี เชือก ฯลฯ = ๕๐๐.-
    งบประมาณ 10,282.00 บาท
  • 4. ๔.ควบคุมโรคไข้เลือดออก
    รายละเอียด

    ควบคุมโรคไข้เลือดออก

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 5. ๕.การสื่อสารความเสี่ยง
    รายละเอียด
    • ค่าป้ายรณรงค์ไข้เลือดออก แบบด้ามจับ จำนวน ๕ ป้าย=๑,๐๐๐.-
    • ค่าป้ายประชาสัมพันธ์สำหรับเดินรณรงค์ ขนาด ๑.๐*๒.๔ เมตร จำนวน ๕ ผืน (๑๕๐ บาทต่อ ตร.ม.)  =๑,๘๐๐.-
    • ค่าป้ายประชาสัมพันธ์โรคไข้เลือดออกชุมชน ขนาด ๑.๒*๒.๔ เมตร(๑๕๐ บาทต่อ ตร.ม.) จำนวน ๑๐ ป้าย  = ๔,๓๒๐.-
    • ค่าจ้างเหมายิงโครงติดตั้งป้ายประชาสัมพันธ์ = ๑,๕๐๐.-
    • ค่าน้ำดื่มและน้ำแข็งสำหรับใช้ในการณรงค์ไข้เลือดออกในชุมชน = ๑,๐๐๐.-
    งบประมาณ 9,620.00 บาท
  • 6. ๖. นวัตกรรม “มีเธอ(Mee - ther) Mapping”
    รายละเอียด
    • ค่าตอบแทนวิทยากร ๖๐๐บาท*๓ชั่วโมง = ๑,๘๐๐.-
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ๖๐คน*๒๕บาท = ๑,๕๐๐.-
    • ค่าป้ายประชาสัมพันธ์กิจกรรม ขนาด ๑.๒*๒.๔ เมตร(๑๕๐ บาทต่อ ตร.ม.) จำนวน ๑ ป้าย  = ๔๓๒.-
    งบประมาณ 3,732.00 บาท
  • 7. ๗. ธรรมนูญสุขภาพหมู่บ้าน
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในการจัดทำเวทีประชาคมหมู่บ้าน/ชุมชน ๒ครั้ง๒๕บาท๑๐๐คน  = ๕,๐๐๐.-
    • ค่าป้ายประชาสัมพันธ์เวทีประชาคม ขนาด ๑.๒๒.๔ เมตร จำนวน ๑ ผืน ขนาด ๑.๒๒.๔ เมตร = ๔๓๒.-
    • ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ “ธรรมนูญหมู่บ้าน/ชุมชน” ขนาด ๑.๒*๒.๔ เมตร จำนวน ๒ ป้าย = ๘๖๔.-
    • ค่าจ้างเหมายิงโครงติดตั้งป้ายประชาสัมพันธ์ = ๕๐๐.-
    • เกียรติบัตร ๒๐๐บาท*๓ อัน = ๖๐๐.-
    • เครื่องพ่นควันแบบพกพา จำนวน ๑ เครื่อง = ๔,๐๐๐.-
    งบประมาณ 11,396.00 บาท
  • 8. 8.สรุปและรายงานผลโครงการ
    รายละเอียด
    • ค่าจ้างเหมาจัดทำรูปเล่มรายงานผลโครงการ จำนวน ๑ เล่ม = ๒๐๐.-
    งบประมาณ 200.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2569 ถึง 30 กันยายน 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลทุ่งตำเสา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 106,280.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ลดจำนวนลูกน้ำยุงลายซึ่งเป็นพาหนะของโรคไข้เลือดออกในพื้นที่
    2.ประชาชนในพื้นที่ปลอดภัยจากโรคไข้เลือดออก
  2. ประชาชนมีส่วนร่วมในการดำเนินกิจกรรมป้องกันและควบคุมโรคอย่างต่อเนื่อง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองทุ่งตำเสา รหัส กปท. L5275

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองทุ่งตำเสา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองทุ่งตำเสา รหัส กปท. L5275

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 106,280.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................