กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลหอไกร รหัส กปท. L3398

อำเภอบางมูลนาก จังหวัดพิจิตร

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการความปลอดภัยในกลุ่มเด็กวัยเรียน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบำรุงราษฎร์วิทยาคม
กลุ่มคน
นายโชคชัยจาดเมือง
ว่าที่ร้อยตรีหญิงณรรฐกานต์เหรียนทอง
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดจำนวนครั้งการเกิดอุบัติเหตุทางถนนในพื้นที่ขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
    ตัวชี้วัด : จำนวนครั้งการเกิดอุบัติเหตุทางถนนในพื้นที่ขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
    ขนาดปัญหา 71.00 เป้าหมาย 70.00
  • 2. เพื่อลดจำนวนผู้เสียชีวิตจากรถจักรยานยนต์
    ตัวชี้วัด : จำนวนผู้เสียชีวิตจากการใช้รถจักรยานยนต์
    ขนาดปัญหา 3.00 เป้าหมาย 2.00
  • 3. เพื่อลดจำนวนผู้บาดเจ็บสาหัสจากรถจักรยานยนต์
    ตัวชี้วัด : จำนวนผู้บาดเจ็บสาหัสจากการใช้รถจักรยานยนต์
    ขนาดปัญหา 16.00 เป้าหมาย 15.00
  • 4. เพื่อลดจำนวนผู้เสียชีวิตจากอุบัติเหตุทางถนนในพื้นที่ขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
    ตัวชี้วัด : จำนวนผู้เสียชีวิตจากอุบัติเหตุทางถนนในพื้นที่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
    ขนาดปัญหา 3.00 เป้าหมาย 2.00
  • 5. เพื่อลดจำนวนผู้บาดเจ็บสาหัสจากอุบัติเหตุทางถนนในพื้นที่ขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
    ตัวชี้วัด : จำนวนผู้บาดเจ็บสาหัสจากอุบัติเหตุทางถนนในพื้นที่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
    ขนาดปัญหา 23.00 เป้าหมาย 22.00
  • 6. เพื่อเพิ่มกระบวนการมีส่วนร่วมขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น (อปท.) ในการทำงานด้านความปลอดภัยทางถนนแบบสหสาขา
    ตัวชี้วัด : จำนวนกิจกรรมการดำเนินงานเกี่ยวกับความปลอดภัยทางถนน (เช่น มีการจัดประชุม ศปถ.อปท. ในลักษณะการแลกเปลี่ยนประสบการณ์ทำงาน ไตรมาสละ 1 ครั้ง หรือมีการพัฒนาศักยภาพบุคลากรท้องถิ่นที่ทำหน้าที่ด้านความปลอดภัยทางถนน)
    ขนาดปัญหา 6.00 เป้าหมาย 5.00
  • 7. เพื่อลดคนเดินเท้าที่มีพฤติกรรมเสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุในพื้นที่ขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
    ตัวชี้วัด : ร้อยละคนเดินเท้าที่มีพฤติกรรมเสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุในพื้นที่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
    ขนาดปัญหา 0.45 เป้าหมาย 0.40
  • 8. เพื่อลดผู้ขับขี่รถที่มีพฤติกรรมเสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุในพื้นที่ขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
    ตัวชี้วัด : ร้อยละผู้ขับขี่รถที่มีพฤติกรรมเสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุในพื้นที่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
    ขนาดปัญหา 2.73 เป้าหมาย 2.00
  • 9. เพื่อเพิ่มจำนวนกลุ่มหรือเครือข่ายความปลอดภัยทางถนนในพื้นที่ขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
    ตัวชี้วัด : จำนวนกลุ่มหรือเครือข่ายความปลอดภัยทางถนนในพื้นที่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
    ขนาดปัญหา 3.00 เป้าหมาย 2.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. การเตรียมการโครงการ
    รายละเอียด

    1 ประชุมชี้แจง ครู บุคลากรในโรงเรียน เพื่อกำหนดกรอบวิธีการดำเนินงาน 2 เสนอโครงการขอรับเงินสนับสนุนจากการกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลตำบลหอไกร

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. จัดทำป้ายโครงการ
    รายละเอียด

    ค่าป้ายไวนิล 1*3 ตารางเมตร = 540บาท ค่าป้ายไวนิล รายงานโครงการ = 1,000 บาท

    งบประมาณ 1,540.00 บาท
  • 3. อบรมการจราจร
    รายละเอียด

    บรรยายสาระความรู้เกี่ยวกับ พ.ร.บ. จราจรทางบก พ.ศ. ๒๕๒๒ สาระความรู้เกี่ยวกับการขับขี่ปลอดภัย ภาคปฏิบัติ การใช้สัญญามือและสัญญาณเสียงในการเป็นอาสาจราจร ค่าวิทยากร (ชั่วโมงละ 600บาทจำนวน 3 คน )= 1,800 บาท อาหารว่าง และเครื่องดื่ม (คนละ25 บาท จำนวน 100 คน) = 2,500บาท

    งบประมาณ 4,300.00 บาท
  • 4. กิจกรรมการฝึกอบรมเชิงปฏิบัติการอบรมอัคคีภัยและการช่วยเหลือฟื้นคืนชีพ CPR
    รายละเอียด

    บรรยายทฤษฎี หัวข้อ ทฤษฎีการเกิดเพลิงไหม้ / การแบ่งประเภทของไฟ/การปฏิบัติตนเมื่ออยู่ในสถานการณ์เหตุเพลิงไหม้/การป้องกันแหล่งกำเนิดของการติดไฟ ฝึกภาคปฏิบัติการใช้เครื่องมือดับเพลิง/ฝึกการอพยพ/ช่วยเหลือผู้ประสบภัย บรรยายทฤษฎี หัวข้อ การช่วยเหลือฟื้นคืนชีพ CPR ฝึกภาคปฏิบัติในการช่วยเหลือผู้ป่วยที่หมดสติด้วยวิธีการช่วยเหลือฟื้นคืนชีพCPR สรุปผลกิจกรรมด้วยการเขียน Flowchart และ Present นำเสนอความคิด ค่าวิทยากร (ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 3 คน ) = 1,800 บาท อาหารว่าง และเครื่องดื่ม (คนละ 25 บาท จำนวน 100 คน) = 2,500 บาท อุปกรณ์สาธิตถังดับเพลิง
    (ถังละ 3,500 บาท จำนวน 3 ถัง) = 10,500 บาท

    งบประมาณ 14,800.00 บาท
  • 5. อบรมเชิงปฏิบัติการว่ายน้ำเพื่อชีวิต
    รายละเอียด

    ทักษะการเอาชีวิตรอดในน้ำ อบอุ่นร่างกาย ฝึกปฏิบัติการลอยตัวแบบคว่ำ (ท่าปลาดาว,แมงกะพรุน) ฝึกปฏิบัติการลอยตัวแบบหงาย (ท่าปลาดาวหรือท่าแม่ชีลออยน้ำ) ฝึกปฏิบัติท่าลอยตัวแบบลำตัวตั้ง (การลอยตัวแบบลูกหมาตกน้ำ) อบอุ่นร่างกาย ฝึกปฏิบัติการทำท่าผีจีน ฝึกปฏิบัติการใช้อุปกรณ์ช่วยในการเอาชีวิตรอด (รองเท้าฟองน้ำ,ขวดน้ำพลาสติก) อบรมความเสี่ยงที่เกิดขึ้นจากน้ำและส่งผลให้เกิดอันตรายต่อชีวิต อบอุ่นร่างกาย ฝึกปฏิบัติการสร้างความคุ้นคดกับน้ำ (การหายใจในการว่ายน้ำ) ฝึกปฏิบัติการสร้างความคุ้นเคยกับน้ำ (การตีขา) ฝึกปฏิบัติการสร้างความคุ้นเคยกับน้ำ (ก้มหน้า,ตีขา) อบอุ่นร่างกาย ทบทวนฝึกปฏิบัติการสร้างความคุ้นเคยกับน้ำ (ก้มหน้า,ดีขา) ฝึกปฏิบัติท่าฟรีสไตล์ อบอุ่นร่างกาย ฝึกปฏิบัติการสร้างความคุ้นเคยกับน้ำ (การลอยตัวแบบหงายตีขา) ฝึกตีขา (การลอยตัวแบบหงายตีขา) ค่าวิทยากร
    (ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 10 ชั่วโมง วิทยากรจำนวน 2 คน ) = 2,000 บาท ค่าบริการสระว่ายน้ำ จำนวน 42 คน
    (คนละ 60 บาท จำนวน5 วัน) = 12,600บาท ค่าแว่นตาว่ายน้ำ (อันละ 150*42 คน) = 6,300 บาท ค่าน้ำดื่ม (จำนวน 30 แพ็ค แพ็คละ 35 บาท) = 1,050บาท

    งบประมาณ 21,950.00 บาท
  • 6. สรุปผลและรายงานผลการดำเนินงานโครงการ
    รายละเอียด

    สรุปผลและรายงานผลการดำเนินงานโครงการ

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 30 มกราคม 2569 ถึง 31 สิงหาคม 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบำรุงราษฎร์วิทยาคม

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 42,590.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

กิจกรรมอบรมการจราจร 1 นักเรียนมีการเจริญเติบโตที่สมบูรณ์ 2 นักเรียนรู้ความเสี่ยงของการเกิดอุบัติเหตุทางบก 3 นักเรียนตระหนักถึงผลของการเกิดอุบัติเหตุทางบก 4.นักเรียนนำทักษะไปใช้ในชีวิตประจำวัน กิจกรรมการฝึกอบรมเชิงปฏิบัติการอบรมอัคคีภัยและการช่วยเหลือฟื้นคืนชีพ CPR 1 นักเรียนมีการเจริญเติบโตที่สมบูรณ์ 2 นักเรียนรู้ความเสี่ยงของการเกิดอุบัติเหตุจากไฟ 3 นักเรียนตระหนักถึงผลของการเกิดอุบัติเหตุจากไฟ 4.เพื่อให้นักเรียนนำทักษะไปใช้ในชีวิตประจำวัน 5เพื่อให้นักเรียนมีความรู้ด้าน CPR กิจกรรมการฝึกอบรมเชิงปฏิบัติการว่ายน้ำเพื่อชีวิต 1 เพื่อให้นักเรียนมีการเจริญเติบโตที่สมบูรณ์ 2 เพื่อให้นักเรียนรู้ความเสี่ยงของการเกิดอุบัติเหตุทางน้ำ 3 เพื่อให้นักเรียนตระหนักถึงผลของการเกิดอุบัติเหตุทางน้ำ 4.เพื่อให้นักเรียนนำทักษะไปใช้ในชีวิตประจำวัน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลหอไกร รหัส กปท. L3398

อำเภอบางมูลนาก จังหวัดพิจิตร

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลหอไกร
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลหอไกร รหัส กปท. L3398

อำเภอบางมูลนาก จังหวัดพิจิตร

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 42,590.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................