แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบางคลาน รหัส กปท. L3411
อำเภอโพทะเล จังหวัดพิจิตร
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นายสมคิด ต่อมยิ้ม
นางสาวบังเอิญอยู่ท้วม
นายเสงี่ยม มาอินทร์
นางฝางเผ่าพันธ์
นางปราณี จั่นมั่น
-
1. 1 เพื่อให้ประชาชนอายุ 35 ปี ขึ้นไปที่สนใจ ได้รับการตรวจสารเคมีตกค้างในกระแสเลือด 2 เพื่อแผงลอยจำหน่ายอาหาร, ร้านชำ,ตลาดนัด, ร้านจำหน่ายสุรา, ร้านจำหน่ายบุหรี่, ร้านจำหน่ายเครื่องสำอาง ได้รับการตรวจสารปนเปื้อนและผ่านเกณฑ์มาตรฐานตัวชี้วัด : 1 แผงลอยจำหน่ายอาหาร, ร้านชำ, ตลาดนัด, ร้านจำหน่ายสุรา, ร้านจำหน่ายบุหรี่, ร้านจำหน่ายเครื่องสำอาง ผ่านเกณฑ์มาตรฐาน 2 ประชาชนที่เข้าร่วมตรวจสารเคมีตกค้างในกระแสเลือดมีความรู้เรื่องการใช้สมุนไพรล้างพิษและสามารถนำไปใช้ในชีวิตประจำวันได้อย่างถูกต้องขนาดปัญหา 1.60 เป้าหมาย 2.00
- 1. การออกตรวจมาตรฐานแผงลอยจำหน่ายอาหาร, ร้านอาหาร, ร้านชำ, และเก็บตัวอย่างตรวจสารปนเปื้อนในอาหารรายละเอียด
เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลบางคลาน จำนวน 10,925 บาท (หนึ่งหมื่นเก้าร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน)
รายละเอียดค่าใช้จ่าย จำนวน 10,925 บาท รายละเอียด ดังนี้ -ค่าพาหนะเหมาจ่ายรถจักรยานยนต์ในการออกตรวจมาตรฐานแผงลอยจำหน่ายอาหาร, ร้านอาหาร, ร้านชำ, และเก็บตัวอย่างตรวจสารปนเปื้อนในอาหาร วันละ 100 บาท 6 คัน จำนวนออกตรวจ 2 ครั้งเป็นเงิน 1,200 บาท
- ค่าวัสดุในการตรวจหาสารปนเปื้อนในอาหาร 1.ชุดทดสอบโคลิฟอร์มแบคทีเรียในอาหาร(SI2) จำนวน 80 ขวด ๆละ 50 บาท เป็นเงิน 4,000บาท 2.ชุดทดสอบโคลีนเอสเตอเรสในเลือด จำนวน 3 ชุด (ชุดละ 100 แผ่น) ๆ ละ 1,200 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
3.ชุดตรวจสารบอแรกซ์ จำนวน 1 ชุดๆละ 560 บาท เป็นเงิน 560 บาท 4.ชุดตรวจสารฟอร์มาลีน จำนวน 3 ชุดๆละ 150 บาท เป็นเงิน 450 บาท 5.ชุดตรวจสารกันรา จำนวน 1 ชุดๆละ 620 บาท เป็นเงิน 620 บาท 6.ชุดตรวจสารฟอกขาว จำนวน 1 ชุดๆละ 365 บาท เป็นเงิน 365 บาท - ค่าถ่ายเอกสารแบบสอบคัดกรองในการออกตรวจมาตรฐานแผงลอยจำหน่ายอาหาร, ร้านอาหาร, ร้านชำ, และเก็บตัวอย่างตรวจสารปนเปื้อนในอาหาร (ถ่ายเอกสารขาวดำ หน้า-หลัง ราคา 1.50 บาท/แผ่น จำนวน 32 ชุด ถ่ายเอกสารขาวดำหน้าเดียว ราคา 1 บาท/แผ่น จำนวน 28 ชุด) เป็นเงิน 130 บาทงบประมาณ 10,925.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2569 ถึง 31 สิงหาคม 2569
1 ร้านขายของชำในพื้นที่ตำบลบางคลาน 2 พื้นที่ตำบลบางคลาน
รวมงบประมาณโครงการ 10,925.00 บาท
- แผงลอยจำหน่ายอาหาร, ร้านชำ, ตลาดนัด, ร้านจำหน่ายสุรา, ร้านจำหน่ายบุหรี่, ร้านจำหน่ายเครื่องสำอาง ผ่านเกณฑ์มาตรฐาน
- ประชาชนที่เข้าร่วมตรวจสารเคมีตกค้างในกระแสเลือดมีความรู้เรื่องการใช้สมุนไพรล้างพิษและสามารถนำไปใช้ในชีวิตประจำวันได้อย่างถูกต้อง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบางคลาน รหัส กปท. L3411
อำเภอโพทะเล จังหวัดพิจิตร
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบางคลาน รหัส กปท. L3411
อำเภอโพทะเล จังหวัดพิจิตร
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................