โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพกลุ่มเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูง/เบาหวานและดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังตำบลบางกล่ำ ปีงบประมาณ 2569
ปัญหาโรคไม่ติดต่อเช่นโรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน โรคหัวใจและหลอดเลือด เป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญในปัจจุบัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งบางโรคเป็นสาเหตุการตายอันดับต้นและมีแนวโน้มการเกิดโรคเพิ่มและมีความรุนแรงเพิ่มมากขึ้นทุกปี ซึ่งสาเหตุส่วนใหญ่มาจาก พฤติกรรมสุขภาพที่ไม่ถูกต้องของประชาชน เช่น การสูบบุหรี่ ดื่มเครื่องดื่มมีแอลกอฮอล์มากเกินไป การบริโภคอาหารที่ไม่ถูกสัดส่วนและไม่เหมาะสมทางโภชนาการ ขาดการออกกำลังกายและมีความเครียดจากครอบครัวและสังคม จากการศึกษาแนวปฏิบัติการบริการป้องกันควบคุมโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง พบว่าปัจจัยเสี่ยงการเกิดโรคที่เป็นปัจจัยเสี่ยงหลัก ได้แก่ภาวะความดันโลหิตสูงการสูบบุหรี่ ปัจจัยเสี่ยงรองได้แก่ ภาวะน้ำหนักเกินและอ้วน ขาดการเคลื่อนไหว การออกกำลังกาย การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ปริมาณมาก การบริโภคอาหารที่ไม่สมดุลบริโภคอาหารที่เค็มจัด หวานจัด รวมทั้งรับประทานผักและผลไม้ที่ไม่เพียงพอ รวมทั้งประชาชนมีความรู้ที่ไม่ถูกต้องและไม่ตระหนักถึงความรุนแรงของโรคไม่ติดต่อเหล่านั้นซึ่งจากผลการดำเนินงานการคัดกรองโรคความดันโลหิตสูงพบว่ากลุ่มชายหญิงที่มีอายุ 35 ปีขึ้นไป เป้าหมายทั้งหมด 1,125 ราย ได้รับการคัดกรองเบาหวาน ไปจำนวน 916 ราย คิดเป็น 81.42% พบกลุ่มปกติ จำนวน 704 ราย คิดเป็นร้อยละ 76.8 พบกลุ่มเสี่ยง 129 ราย คิดเป็นร้อยละ 14.0 และพบสงสัยป่วย 70 ราย คิดเป็นร้อยละ 7.6 และพบผู้ป่วยความดันโลหิตสูงรายใหม่จำนวน 13 ราย คิดเป็นร้อยละ 1.4 ส่วน กลุ่มชายหญิงที่มีอายุ 35 ปีขึ้นไปที่ดำเนินงานการคัดกรองโรคเบาหวาน ซึ่งมีเป้าหมายทั้งหมด จำนวน 1,477 ราย ได้รับการคัดกรองไปจำนวน 1,123 ราย คิดเป็นร้อยละ 76.03 พบกลุ่มปกติ จำนวน 1,019 ราย คิดเป็นร้อยละ 90.7 พบกลุ่มเสี่ยง จำนวน 85 ราย คิดเป็นร้อยละ 7.5 พบสงสัยป่วยจำนวน 15 ราย คิดเป็นร้อยละ 1.3 และพบผู้ป่วยรายใหม่เบาหวาน จำนวน 3 รายคิดเป็นร้อยละ 0.3 ดังนั้นเพื่อเป็นการควบคุมและป้องกันโรคเบาหวานและความดันโลหิตที่มีแนวโน้มเพิ่มมากขึ้นและเพื่อพัฒนาศักยภาพของประชาชนให้เกิดความตระหนักในการสร้างภูมิคุ้มกัน เฝ้าระวัง และดูแลตนเองให้มีพฤติกรรมลดภาวะเสี่ยงต่อการเกิดโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบางกล่ำ จึงได้จัดทำโครงการนี้ขึ้นเพื่อผลักดันให้ประชาชนที่ได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพโดยมีการ ส่งเสริมให้มีพฤติกรรมที่พึงประสงค์ในเรื่อง 3 อ (อาหาร ออกกำลังกาย อารมณ์) 2ส. (สุรา สารเสพติด) มีกิจกรรมของหมู่บ้านปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพลดเสี่ยงลดโรคเรื้อรังเพื่อให้สามารถดูแลสุขภาพตนเองได้อย่างเหมาะสม ลดปัจจัยเสี่ยงและลดอัตราการเกิดโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง มีสุขภาพดีได้อย่างยั่งยืน นอกจากนี้ผู้ป่วยโรคเรื้อรังก็จะได้รับการดูแลตามมาตรฐานเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่อไป
-
เพื่อส่งเสริมให้กลุ่มเสี่ยงได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพและความดันโลหิตมีความรู้และพฤติกรรมที่พึงประสงค์ในเรื่อง 3 อ. (อาหาร ออกกำลังกาย อารมณ์) 2 ส. (สุรา สารเสพติด) และไม่เกิดเป็นกลุ่มป่วย
กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพและมีความรู้และพฤติกรรมที่พึงประสงค์ในเรื่อง 3 อ. 2 ส. ไม่น้อยกว่าร้อยละ 55
-
เพื่อส่งเสริมให้กลุ่มผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูงได้รับการดูแลตามมาตรฐานและลดการเกิดภาวะแทรกซ้อน
กลุ่มผู้ป่วยเบาหวานความดันโลหิตสูงได้รับการดูแลตามมาตรฐานและลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนร้อยละ 100
-
เพื่อให้กลุ่มสงสัยป่วยเบาหวานและสงสัยป่วยความดันโลหิตสูง ได้รับการติดตามดูแล ส่งต่อ ทุกราย
กลุ่มสงสัยป่วยความดันโลหิตสูงได้รับการติดตามที่บ้าน ดูแล และส่งต่อ ทุกราย กลุ่มสงสัยเบาหวานได้รับการติดตามดูแล เจาะเลือด FBS ร้อยละ 100 และส่งต่อทุกราย
-
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง100
-
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง40
- กิจกรรม แสดงขั้นตอนการทำกิจกรรมและกระบวนการดำเนินงาน เขียนให้ละเอียดว่าจะทำอะไร อย่างไร จึงจะสำเร็จตามวัตถุประสงค์หรือเป้าหมายที่วางไว้ เขียนให้เห็นลำดับเป็นขั้นเป็นตอน
- งบประมาณ ในแต่ละกิจกรรม ขอให้จำแนกรายการค่าใช้จ่ายต่างๆ โดยละเอียด
-
กลุ่มเสี่ยง และ กลุ่มสงสัยป่วย เบาหวาน,ความดันโลหิตสูง
- ประชาชนกลุ่มเสี่ยงสูงปานกลางได้รับการอบรมเพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพและมีการติดตามผลทุก 3,6,12 เดือน
- ประชาชนกลุ่มเสี่ยงสูง จะแนะนำเข้าคลินิก DPAC เมื่อสมัครใจเข้าโครงการ
- กลุ่มสงสัยป่วยเบาหวาน (ค่าน้ำตาลปลายนิ้ว DTX มากกว่า หรือเท่ากับ 126 mg%) ได้รับการตรวจติดตาม FBS ทุกราย
- กลุ่มสงสัยป่วยความดันได้รับการติดตาม วัดความดันที่บ้าน งบประมาณ
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คน มื้อละ 35 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 1,400 บาท - ค่าสมมนาคุณวิทยากร จำนวน 2 ชม. ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
1 ตุลาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 25692600 บาท -
กิจกรรมที่ 2,3,4 กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรังเบาหวาน ความดันโลหิตสูง
- อบรมผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่ไม่สามารถควบคุมความดันโลหิตและน้ำตาลได้
- เยี่ยมบ้านผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่มีภาวะแทรกซ้อนเดือนละครั้งเพื่อประเมินครอบครัว ภาวะสุขภาพ พฤติกรรมสุขภาพจากการตรวจร่างกาย โดยประเมินครอบครัว ภาวะสุขภาพ พฤติกรรมสุขภาพซ้ำ เน้นเรื่องพฤติกรรมควบคุมอาหาร การออกกำลังกาย การคลายเครียดและการสังเกต อาการผิดปกติของตัวเองพร้อมทั้งให้สุขศึกษาเพิ่มเติมตามความเหมาะสม
- เจ้าหน้าที่สาธารณสุขออกเยี่ยมบ้านผู้ป่วยเบาหวานที่คุมน้ำตาลไม่ได้และผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่คุมความดันโลหิตไม่ได้พร้อม อสม.พี่เลี้ยง/ติดตามผล อย่างต่อเนื่อง เดือนละ 1 ครั้ง
- จัดกิจกรรมและเปลี่ยนเรียนรู้ผู้ป่วยในคลินิคโรคเรื้อรังเดือนละ 1 ครั้งประเมินครอบครัว ภาวะสุขภาพ พฤติกรรมสุขภาพ การตรวจร่างกาย เน้นเรื่องพฤติกรรมควบคุมอาหาร การออกกำลังกาย การคลายเครียดและการสังเกตุอาการผิดปกติของตัวเองพร้อมทั้งให้สุขศึกษาเพิ่มเติมตามความเหมาะสม
- ติดตามเยี่ยมผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่ขาดยาเกิน 1 เดือน
- จัดอบรมกลุ่มผู้ป่วยเรื้อรังที่ควบคุมระดับน้ำตาลและความดันโลหิตไม่ได้ และเพื่อแลกเปลี่ยนเรียนรู้ประสบการณ์ของผู้ป่วย
- ตรวจภาวะแทรกซ้อนประจำปี (ผู้ป่วยเบาหวาน) โดยทีมสหวิชาชีพรพ.บางกล่ำ ปีละ 1 ครั้ง
- ติดตามเยี่ยมบ้านผู้ป่วยโรคเรื้อรัง CKD stage 3 ทุกราย
- ผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่มีภาวะแทรกซ้อนได้รับการส่งต่อทุกราย งบประมาณ
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน x 35 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 1,050 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 40 คน x 35 บาท x 1 มื้อ x 6 ครั้ง เป็นเงิน 12,600 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน x 35 บาท x 1 มื้อ x 1 ครั้ง เป็นเงิน 1,050 บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 2 ชม. ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท - สื่อประชาสัมพันธ์ป้ายไวนิลธงญี่ปุ่นเรื่อง โรคไตเรื้อรัง ขนาด 60 x 150 ซม. 1 อัน เป็นเงิน 1,100 บาท - สื่อประชาสัมพันธ์ป้ายไวนิลโรลอัฟ เรื่อง ภาวะแทรกซ้อนโรค เบาหวาน ความดัน ขนาด 60 x 150 ซม. 1 อัน เป็นเงิน 1,500 บาท
1 ตุลาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 256918500 บาท -
กิจกรรมที่ 1 กลุ่มเสี่ยง และ กลุ่มสงสัยป่วย เบาหวาน,ความดันโลหิตสูงถึงบาท
ขั้นเตรียมการ 1. จัดทำโครงการเพื่อเสนอขออนุมัติ 2. ประชุมชี้แจงแนวทางการดำเนินงานโครงการให้กับผู้เกี่ยวข้องและมอบหมายงาน 3. ร่วมประชุมเพื่อวิเคราะห์ข้อมูลในพื้นที่ ม.1-7 ตำบลบางกล่ำในความรับผิดชอบของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบางกล่ำ จากผลการตรวจคัดกรองกลุ่มที่มีผลการตรวจเบาหวาน ความดันโลหิตสูงแล้วพบภาวะเสี่ยง ค่า BMI สูง และรอบเอวเกินเกณฑ์มาตรฐานเพื่อจัดทำทะเบียนกลุ่มเสี่ยงเพื่อเปรียบเทียบข้อมูลการคัดกรองย้อนหลัง 1 ปีในกลุ่มอายุ 35 ปีขึ้นไปที่มีภาวะเสี่ยง/คืนข้อมูลแก่กลุ่มเป้าหมาย 4. ศึกษาบริบท และปัญหาสุขภาพ พฤติกรรมการบริโภคและการออกกำลังกายร่วมกับเครือข่ายเพื่อเป็นข้อมูลในการวางแผนจัดกิจกรรมให้สอดคล้องกับปัญหาของพื้นที่ 5. ประชาสัมพันธ์โครงการ หอกระจายข่าวหมู่บ้าน และแผ่นพับ เพื่อสร้างกระแสให้ประชาชนในพื้นที่เป้าหมายเกิดการรับรู้และมีความตระหนักในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ 6. กำหนด วัน เวลา สถานที่ในการดำเนินงาน 7. ประสานงานหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง 8. ติดต่อวิทยากร 9. จัดเตรียมเอกสารและอุปกรณ์การจัดอบรม ขั้นดำเนินการ 1. อบรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพในกลุ่มเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวาน 2. อบรมเชิงปฏิบัติการกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่ควบคุมระดับน้ำตาลและความดันโลหิตไม่ได้ 3. อบรมให้ความรู้ผู้ป่วยโรคเรื้อรังแบบ self health group ผู้ป่วย CKD และผู้ป่วย CVD เดือนละ1 ครั้ง 4. อบรมผู้ป่วยโรคเรื้อรัง กลุ่ม CKD stage 2 และ CKD stage 3
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คน มื้อละ 35 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 1,400 บาท
- ค่าสมมนาคุณวิทยากร จำนวน 2 ชม. ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน x 35 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 1,050 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 40 คน x 35 บาท x 1 มื้อ x 6 ครั้ง เป็นเงิน 12,600 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน x 35 บาท x 1 มื้อ x 1 ครั้ง เป็นเงิน 1,050 บาท
- ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 2 ชม. ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
- สื่อประชาสัมพันธ์ป้ายไวนิลธงญี่ปุ่นเรื่อง โรคไตเรื้อรัง ขนาด 60 x 150 ซม. 1 อัน เป็นเงิน 1,100 บาท
- สื่อประชาสัมพันธ์ป้ายไวนิลโรลอัฟ เรื่อง ภาวะแทรกซ้อนโรค เบาหวาน ความดัน ขนาด 60 x 150 ซม. 1 อัน เป็นเงิน 1,500 บาท
1.กลุ่มเสี่ยงได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพและความดันโลหิตมีความรู้และพฤติกรรมที่พึงประสงค์ในเรื่อง 3 อ. (อาหาร ออกกำลังกาย อารมณ์) 2 ส. (สุรา สารเสพติด) และไม่เกิดเป็นกลุ่มป่วย 2.กลุ่มผู้ป่วยเบาหวานความดันโลหิตสูงได้รับการดูแลตามมาตรฐานและลดการเกิดภาวะแทรกซ้อน 3.กลุ่มสงสัยป่วยเบาหวาน ได้รับการติดตามดูแล เจาะเลือด FBS ทุกราย
| ชื่อเอกสาร | ผู้ส่ง | ||
|---|---|---|---|
| 1 | ไฟล์ข้อเสนอโครงการ ครั้งที่ 1 (.pdf) @20 มี.ค. 2569 | กองทุนตำบลบางกล่ำ |
