โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในผู้ป่วยเบาหวานเพื่อเข้าสู่ระยะเบาหวานสงบ (DM Remission) รพ.สต.ปิยามุมัง ปีงบประมาณ 2569
-
ร้อยละของประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน
สถานการณ์โรคเบาหวานในปัจจุบันไม่ได้เป็นเพียงโรคเรื้อรังที่ต้องรับยาไปตลอดชีวิตอีกต่อไป จากหลักฐานทางเวชปฏิบัติและงานวิจัยเชิงประจักษ์พบว่า การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพอย่างเข้มข้น (Intensive Lifestyle Intervention) โดยเฉพาะการจำกัดคาร์โบไฮเดรต การออกกำลังกาย และการจัดการน้ำหนักตัว สามารถทำให้ผู้ป่วยเข้าสู่ภาวะ เบาหวานระยะสงบ (DM Remission) หรือภาวะที่ร่างกายสามารถควบคุมระดับน้ำตาลสะสม (HbA1c) ให้ต่ำกว่า 6.5% ได้ต่อเนื่องอย่างน้อย 3 เดือนโดยไม่ต้องใช้ยารักษาเบาหวาน
จากการวิเคราะห์ข้อมูลสุขภาพ จากฐานข้อมูล Health data center (HDC) ปีงบประมาณ 2568พบว่าตำบลปิยามุมัง มีผู้ป่วยเบาหวานรวมทั้งสิ้น 148 ราย โดยในจำนวนนี้มีผู้ป่วยที่รับยาและติดตามการรักษาโดยตรงที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปิยามุมัง จำนวน 25 ราย พบผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ควบคุมระดับน้ำตาลได้ดี แค่เพียงร้อยละ 23.65 จากข้อมูลการคัดกรองเบื้องต้นพบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังมีพฤติกรรมการบริโภคอาหารที่ไม่สอดคล้องกับพยาธิสภาพของโรค และขาดความรู้ความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับกลไกการดื้ออินซูลิน ส่งผลให้ระดับน้ำตาลในเลือดไม่คงที่และเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนในอนาคต เพื่อให้เกิดการขับเคลื่อนการดูแลผู้ป่วยอย่างเป็นระบบ จำเป็นต้องมี พี่เลี้ยง หรือ อาสาสามัครสาธารณสุขประจำหมูบ้าน(อสม.) ที่มีความรู้ความเข้าใจในหลักการ DM Remission เพื่อติดตามกระตุ้นผู้ป่วยในชุมชน โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปิยามุมัง จึงได้จัดทำโครงการนี้ขึ้นเพื่อมุ่งเน้นการปรับพฤติกรรมในกลุ่มเป้าหมายคัดกรอง 25 ราย ร่วมกับการพัฒนาศักยภาพ อสม. จำนวน 25 ราย เพื่อลดการพึ่งพายา ลดภาระค่าใช้จ่ายด้านสาธารณสุข และยกระดับคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยให้สามารถกลับมาใช้ชีวิตได้เสมือนคนปกติอย่างยั่งยืน
-
1. เพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวานกลุ่มเป้าหมายมีความรู้และทักษะในการปรับพฤติกรรมตามแนวทาง DM Remission0
-
2. เพื่อให้ อสม. มีความรู้และสามารถเป็นพี่เลี้ยง (Health Coach) ในการติดตามผู้ป่วยที่บ้านได้อย่างมีประสิทธิภาพ
-
3. เพื่อลดระดับน้ำตาลสะสม (HbA1c) หรือระดับน้ำตาลในเลือดหลังอดอาหาร (FPG) ของกลุ่มเป้าหมายให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม
-
ผู้ป่วยเบาหวานที่สมัครใจเข้าโครงการ จำนวน 25 คน
-
อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน (อสม.) จำนวน 25 คน
- กิจกรรม แสดงขั้นตอนการทำกิจกรรมและกระบวนการดำเนินงาน เขียนให้ละเอียดว่าจะทำอะไร อย่างไร จึงจะสำเร็จตามวัตถุประสงค์หรือเป้าหมายที่วางไว้ เขียนให้เห็นลำดับเป็นขั้นเป็นตอน
- งบประมาณ ในแต่ละกิจกรรม ขอให้จำแนกรายการค่าใช้จ่ายต่างๆ โดยละเอียด
-
1.1 ประชุมทีมงานเครือข่ายสหวิชาชีพ : นัดหมายเจ้าหน้าที่ รพ.สต.เพื่อวางแผนการดำเนินโครงการและคัดเลือกกลุ่มเป้าหมาย
ประชุมทีมงานเครือข่ายสหวิชาชีพ : นัดหมายเจ้าหน้าที่ รพ.สต.เพื่อวางแผนการดำเนินโครงการและคัดเลือกกลุ่มเป้าหมาย - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 8 คน X 30 บาท X 1 มื้อ เป็นเงิน 240.- บา
1 เมษายน 2569 ถึง 3 เมษายน 2569240 บาท -
1.2 จัดซื้อวัสดุอุปกรณ์เตรียมโครงการ
จัดซื้อวัสดุอุปกรณ์เตรียมโครงการ: ดำเนินการจัดทำสื่อไวนิลให้สุขศึกษา และสมุดบันทึก เพื่อใช้เป็นเครื่องมือหลักในการให้คำปรึกษา
- ค่าป้ายโครงการขนาด 1.2 X 3 เมตร ตารางเมตรละ 250 บาท เป็นเงิน 900.- บาท
- ค่าจัดทำไวนิลพร้อม x-stand ขนาด 0.8x2.0 เมตร จำนวน 4 ชุดๆละ 1,800บาท เป็นเงิน 7,200 บาท
- ค่าสมุดบันทึกการปรับเปลี่ยนสุขภาพ จำนวน 25 เล่มๆละ 100 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท1 เมษายน 2569 ถึง 10 เมษายน 256910600 บาท -
1.3 อบรมเชิงปฏิบัติการพัฒนาศักยภาพ อสม. พี่เลี้ยง (Health Coach)
- อบรมเชิงปฏิบัติการพัฒนาศักยภาพ อสม. พี่เลี้ยง (Health Coach) ประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้แก่อาสาสมัครสาธารณสุข เพื่อฟื้นฟูทักษะการคัดกรองโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง จำนวน 25 คน
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 25 คน X 30 บาท X 2 มื้อ เป็นเงิน 1,500.- บาท
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 25 คน X 60 บาท X 1 มื้อ เป็นเงิน 1,500.- บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากร 1 คน 4 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท16 เมษายน 2569 ถึง 16 เมษายน 2569- จำนวน อสม. ที่เข้าร่วมอบรมไม่น้อยกว่าร้อยละ 90
- จำนวน อสม. ที่เข้าร่วมอบรมผ่านการทดสอบความรู้หลังอบรม (Post-test) ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80
5400 บาท -
1.4 จัดกิจกรรมอบรม ค่ายปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยเบาหวาน
จัดกิจกรรมอบรม ค่ายปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยเบาหวาน เพื่อให้ผู้ป่วยมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคเบาหวาน การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด และการป้องกันภาวะแทรกซ้อน - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 25 คน X 30 บาท X 2 มื้อ เป็นเงิน 1,500.- บาท
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 25 คน X 60 บาท X 1 มื้อ เป็นเงิน 1,500.- บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากร 2 คน 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท27 เมษายน 2569 ถึง 27 เมษายน 25696600 บาท -
1.5 กิจกรรม Home Visit
กิจกรรม Home Visit: อสม. พี่เลี้ยงลงพื้นที่เยี่ยมบ้านผู้ป่วยเดือนละ 1 ครั้ง เป็นเวลา 6 เดือน เพื่อกระตุ้นการบันทึกอาหารและติดตามการออกกำลังกาย - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 25 คน X 30 บาท X 6 ครั้ง เป็นเงิน 4,500.- บาท
1 เมษายน 2569 ถึง 30 กันยายน 25694500 บาท -
1.6 กิจกรรม Clinical Tracking:
- กิจกรรม Clinical Tracking: รพ.สต. นัดติดตามเจาะเลือด (DTX/FPG) และชั่งน้ำหนักวัดมวลกายเดือนละ 1 ครั้ง เป็นเวลา 6 เดือน เพื่อดูพัฒนาการของร่างกายและติดตามน้ำตาลในเลือด- ค่าแถบตรวจระดับน้ำตาลในเลือด 4 กล่อง X 1500 บาท เป็นเงิน 6,000.- บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 25 คน X 30 บาท X 6 ครั้ง เป็นเงิน 4,500.- บาท
1 เมษายน 2569 ถึง 30 กันยายน 2569- กลุ่มเป้าหมายผู้ป่วยเบาหวานอย่างน้อยร้อยละ 30 มีระดับน้ำตาลสะสม (HbA1c) ลดลงจากเดิม
10500 บาท
- ผู้ป่วยมีความมั่นใจในการดูแลตนเอง สามารถควบคุมโรคได้ ลดความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน
- อสม. ตำบลปิยามุมัง มีศักยภาพสูงขึ้น เปลี่ยนบทบาทจาก ผู้ตรวจน้ำตาล เป็น Health Coach (โค้ชสุขภาพ) ที่สามารถให้คำแนะนำเชิงลึกได้
- สร้างสังคมแห่งการเรียนรู้ในการดูแลสุขภาพ ลดการพึ่งพาบริการทางการแพทย์ในเรื่องที่ป้องกันได้
