กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

tune

โครงการจัดการโรคเบาหวานสู่ภาวะเบาหวานระยะสงบ (DM Remission) ศูนย์แพทย์ชุมชน โรงพยาบาลพัทลุง ปี 2570

stars
1. ชื่อโครงการ/กิจกรรม
โครงการจัดการโรคเบาหวานสู่ภาวะเบาหวานระยะสงบ (DM Remission) ศูนย์แพทย์ชุมชน โรงพยาบาลพัทลุง ปี 2570
2570
งานเวชปฏิบัติครอบครัวและชุมชนและศูนย์สุขภาพชุมชนเขตเมือง กลุ่มงานเวชกรรมสังคม โรงพยาบาลพัทลุง
ต.คูหาสวรรค์ อ.เมืองพัทลุง จ.พัทลุง
คะแนน:
stars
2. ความสอดคล้องกับแผนงาน
คะแนน:
stars
3. สถานการณ์
format_list_bulleted_add
สถานการณ์ปัญหา
description
สถานการณ์ หลักการและเหตุผล หรือ ที่มาของการทำโครงการ เพิ่มเติม

โรคเบาหวานเป็นหนึ่งในกลุ่มโรคไม่ติดต่อ (Non-Communicable Diseases) ที่เป็นภาระโรคสำคัญ ของระบบสาธารณสุขในแต่ละประเทศทั่วโลกรวมถึงประเทศไทย ซึ่งคาดการณ์ว่าในปีพ.ศ. 2588 จะมีจำนวน ผู้ป่วยเบาหวานทั่วโลกเพิ่มขึ้นเป็น 783 ล้านคน และมีผู้เสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนของโรค 3.2 ล้านคนต่อปี สำหรับประเทศไทยพบอุบัติการณ์โรคเบาหวานมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง มีผู้ป่วยรายใหม่เพิ่มขึ้น 3 แสน คนต่อปีอัตราการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรจากโรคเบาหวานปี2558 - 2562 มีแนวโน้มเพิ่มสูงขึ้น และค่าใช้จ่าย ด้านสาธารณสุขในการรักษาโรคเบาหวานเฉลี่ยสูงถึง 47,596 ล้านบาทต่อปีอีกทั้งผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่สามารถ ควบคุมระดับน้ำตาลให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสมได้หากผู้ป่วยไม่ได้รับการดูแลรักษาอย่างถูกต้องและต่อเนื่อง ตามแนวทางมาตรฐานจะก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในระบบของร่างกาย ทั้งภาวะแทรกซ้อนแบบเฉียบพลัน และแบบเรื้อรัง อันนำไปสู่ความพิการและเสียชีวิตก่อนวัยอันควร ส่งผลกระทบต่อการดำรงชีวิต และคุณภาพ ชีวิตของผู้ป่วย ครอบครัว รวมทั้งภาระทางเศรษกิจประเทศ ดังนั้นการพัฒนาคุณภาพบริการให้ประชาชน ได้เข้าถึงบริการที่มีคุณภาพ ได้รับการดูแลรักษาอย่างต่อเนื่อง และมีประสิทธิภาพจึงเป็นสิ่งสำคัญ ปัจจุบันมีการรักษาที่สามารถช่วยให้ผู้เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดให้อยู่ใน ระดับต่ำกว่าเกณฑ์วินิจฉัยโรคเบาหวานโดยไม่ต้องใช้ยาเพื่อลดระดับน้ำตาล โดยเรียกภาวะนี้ว่า “Diabetes Remission” หรือโรคเบาหวานระยะสงบ ซึ่งจะช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อน ลดค่าใช้จ่ายในการรักษา และลดภาระทางเศรษฐกิจได้อย่างมาก ศูนย์แพทย์ชุมชน โรงพยาบาลพัทลุง มีหน่วยบริการ 3 แห่ง คือ ศูนย์แพทย์ชุมชนท่ามิหรำ ศูนย์แพทย์ชุมชนดอนยอ ศูนย์แพทย์ชุมชนคูหาสวรรค์ ซึ่งรับผิดชอบการดูแลสุขภาพประชาชนในตำบลคูหาสวรรค์เทศบาลเมืองพัทลุง อำเภอเมือง จังหวัดพัทลุงมีผู้ป่วยเบาหวานในเขตความรับผิดชอบ ทั้งสิ้น 1,759 ราย ในจำนวนนี้ มีการรับยาต่อเนื่องที่ศูนย์แพทย์ชุมชนท่ามิหรำ ศูนย์แพทย์ชุมชนดอนยอ และศูนย์แพทย์ชุมชนคูหาสวรรค์ ในรายที่มียาจำเพาะ และในรายที่ต้องใช้ยาซับซ้อนหรือมีภาวะแทรกซ้อนจะต้องพบแพทย์ที่โรงพยาบาลพัทลุง ซึ่ง ร้อยละ 42.7 เป็นผู้ป่วยที่คุมน้ำตาลได้ดี และยังคงพบผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนจากโรค ตั้งแต่ต้นปี ร้อยละ 2.67 ซึ่งในรายทีมีภาวะแทรกซ้อนอาจทำให้เป็นโรคเพิ่มที่ต้องรักษาเพิ่ม ทำให้คุณภาพชีวิตผู้ป่วยแย่ลง สิ้นเปลืองเวลา และงบประมาณ ซึ่งทางศูนย์แพทย์ชุมชน โรงพยาบาลพัทลุง ทั้ง 3แห่ง ได้ติดดามข้อมูลเพื่อดูแลอย่างต่อเนื่อง ตามแนวทางของกองโรคไม่ติดต่อ กรมควบคุมโรค ร่วมกับสมาคมโรคเบาหวานแห่งประเทศไทยในพระราชูปถัมภ์ฯสมาคมเครือข่ายโรคไม่ติดต่อไทย สมาคมนักกำหนดอาหารแห่งประเทศไทย สมาคมผู้ให้ความรู้โรคเบาหวานและหน่วยงานวิชาการที่เกี่ยวข้อง โดยเป็นแนวทางการดำเนินงานการดูแลผู้เป็นเบาหวานให้เข้าสู่ระยะสงบ(Remission service) เพื่อเป็นแนวทางมาตรฐานกลางสำหรับสถานบริการสาธารณสุขนำไปประยุกต์ใช้ในการดำเนินงานตามบริบทของพื้นที่ และได้ดำเนินการต่อเนื่องมาเป็นระยะเวลา 2 ปี ซึ่งเป็นประโยชน์ในการพัฒนาคุณภาพบริการดูแลผู้เป็นเบาหวานให้เข้าสู่ระยะสงบอย่างมีประสิทธิภาพต่อไปดังนั้น จึงได้จัดทำโครงการ DM Remission ลดยาลดโรคในผู้ป่วยเบาหวาน ศูนย์แพทย์ชุมชน โรงพยาบาลพัทลุง ปี 2569ขึ้นเพื่อให้ประชาชนที่ป่วยด้วยโรคเบาหวานมีคุณภาพชีวิตที่ดีต่อไป

คะแนน:
stars
4. วัตถุประสงค์และตัวชี้วัด
  1. 1 เพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวานมีความรู้ ทักษะ และสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพได้
    1566057

    1 ผู้ป่วยเบาหวานมีความรู้ ทักษะ และสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพได้อย่างเหมาะสม ร้อยละ 80

  2. 2. เพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวานสามารถลดค่าน้ำตาลสะสม(HbA1c) ในเลือดได้
    -3
    1. ผู้ป่วยเบาหวานสามารถลดค่าน้ำตาลสะสมในเลือด (HbA1c) ได้ ร้อยละ 50
  3. 3. เพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวานสามารถลดการใช้ยารักษาได้
    60
    1. เพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวานสามารถลดการใช้ยารักษาได้ ร้อยละ 30
  4. 4. เพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวานสามารถหยุดการใช้ยารักษาได้ (เข้าสู่ภาวะเบาหวานระยะสงบ (DM Remission))
    5958
    1. เพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวานสามารถหยุดการใช้ยารักษาได้ ร้อยละ 10

 

คะแนน:
stars
5. กลุ่มเป้าหมาย
format_list_bulleted_add
กลุ่มเป้าหมาย
  1. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
    60
description
รายละเอียดกลุ่มเป้าหมายเพิ่มเติม

 

คะแนน:
stars
6. ระยะเวลาดำเนินงาน
4 มกราคม 2570 31 สิงหาคม 2570
คะแนน:
stars
7. วิธีการดำเนินงาน
  • กิจกรรม แสดงขั้นตอนการทำกิจกรรมและกระบวนการดำเนินงาน เขียนให้ละเอียดว่าจะทำอะไร อย่างไร จึงจะสำเร็จตามวัตถุประสงค์หรือเป้าหมายที่วางไว้ เขียนให้เห็นลำดับเป็นขั้นเป็นตอน
  • งบประมาณ ในแต่ละกิจกรรม ขอให้จำแนกรายการค่าใช้จ่ายต่างๆ โดยละเอียด
sports_handball
กิจกรรมที่จะดำเนินการ
  1. กิจกรรมที่ 1 อบรมให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเบาหวาน และ อสม.ผู้ดูแลผู้ป่วยเบาหวาน เพื่อให้มีความรู้และทักษะในการจัดการโรคเบาหวาน

    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้ป่วยเบาหวาน และ อสม.ผู้ดูแลผู้ป่วยเบาหวาน (ศูนย์ละ 40 คน3 ศูนย์= 120 คน * 1มื้อๆ ละ 30บาท) เป็นเงิน 3,600 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้จัดและวิทยากร (ศูนย์ละ5คน3 ศูนย์= 15 คน1มื้อๆละ30บาท) เป็นเงิน 450 บาท -ค่าสมนาคุณวิทยากร (ศูนย์ละ 3 ชั่วโมงๆละ600 บาท3ศูนย์ เป็นเงิน 5,400 บาท

    4 มกราคม 2570 ถึง 31 มกราคม 2570

    ผู้ป่วยเบาหวานและ อสม. มีความรู้และทักษะในการจัดการโรคเบาหวานร้อยละ 80

    บาท
  2. กิจกรรมที่ 2 ประเมินสุขภาพและจัดทำแผนดูแลรายบุคคลผู้ป่วยเบาหวาน

    -ค่าคู่มือความรู้ (ศูนย์ละ20 ชุด3 ศูนย์= 60 ชุดๆละ 40บาท) เป็นเงิน 2,400 บาท -ค่าสมุดบันทึกสุขภาพรายบุคคล (ศูนย์ละ20 ชุด3 ศูนย์= 60 ชุดๆละ 30บาท) เป็นเงิน 1,800 บาท -ค่าอุปกรณ์ปากกา (ศูนย์ละ 20 ด้าม3 ศูนย์= 60 ชุดๆละ5บาท) เป็นเงิน 300 บาท -ชุดแถบตรวจระดับน้ำตาลในเลือด (ศูนย์ละ 20 คนๆ ละ 96 แถบๆ3 ศูนย์= 5,760 แถบๆละ 4.34บาท) เป็นเงิน 24,998 บาท

    ถึง

     

    บาท
  3. กิจกรรมที่ 3 ติดตามและปรับเปลี่ยนพฤติกรรมรายบุคคล 1 เดือน

    -ติดตามผู้เข้าร่วมโครงการ รายบุคคล 1-2 เดือน (ตามความเหมาะสม) ณ ศูนย์แพทย์ชุมชน โดยทีมสหวิชาชีพ
    -ประเมินและติดตามพฤติกรรมสุขภาพรายบุคคล ได้แก่ การรับประทานอาหาร กิจกรรมทางกาย การควบคุมน้ำหนัก การรับประทานยา การจัดการความเครียด และการดูแลเท้า - ติดตามผลการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและค่าน้ำหนัก
    -ทบทวนเป้าหมายสุขภาพรายบุคคล และร่วมวางแผนการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมให้เหมาะสมกับผู้ป่วยแต่ละราย -ให้คำปรึกษา เสริมพลัง และแก้ไขปัญหาอุปสรรคในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม - สหวิชาชีพเยี่ยมบ้านร่วมกับ อสม.ติดตามการดูแลตนเองของผู้ป่วยเบาหวานในชุมชน

    ถึง

     

    บาท
  4. กิจกรรมที่ 4 ประเมินผลระยะ 3 เดือนและปรับแผนการดูแลรายบุคคล

    -ตรวจติดตามค่าน้ำตาลสะสม ( HbA1c) ระดับน้ำตาลในเลือด และค่าน้ำหนัก -เปรียบเทียบผลการประเมินกับข้อมูลก่อนเข้าร่วมโครงการ -ประเมินความก้าวหน้าด้านการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ -ประเมินปัจจัยเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน -ทบทวนเป้าหมายสุขภาพและปรับแผนการดูแลรายบุคคลตามผลการประเมิน -ทบทวนแผนการรักษาร่วมกับทีมสหวิชาชีพ -ให้คำแนะนำเพื่อส่งเสริมการควบคุมโรคและมุ่งสู่ภาวะเบาหวานระยะสงบ

    ถึง

     

    บาท
  5. กิจกรรมที่ 5 ประเมินผลระยะ 6 เดือนและทบทวนแผนการรักษา

    -ตรวจติดตามค่าน้ำตาลสะสม (HbA1c) /ระดับน้ำตาลในเลือด และค่าน้ำหนัก -เปรียบเทียบผลลัพธ์กับระยะก่อนเข้าร่วมโครงการและระยะ 6 เดือน -ประเมินผลการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและความสามารถในการดูแลตนเอง -ประเมินความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวาน -ทบทวนการใช้ยาและแผนการรักษาโดยทีมสหวิชาชีพ -แพทย์พิจารณาการปรับลดการใช้ยาตามความเหมาะสมและความปลอดภัย -ทบทวนความรู้และเสริมทักษะการดูแลสุขภาพตนเอง เพื่อให้สามารถควบคุมโรคได้อย่างต่อเนื่อง


    ถึง

     

    บาท
  6. กิจกรรมที่ 6 ประเมินภาวะเบาหวานระยะสงบและสรุปผลโครงการ

    -ประเมินผลลัพธ์สุขภาพรายบุคคล ค่าน้ำตาลสะสม (HbA1c) ค่าน้ำหนัก และพฤติกรรมสุขภาพ -ประเมินผู้เข้าร่วมโครงการที่สามารถเข้าสู่ ภาวะเบาหวานระยะสงบ (Diabetes Remission) ตามเกณฑ์ที่กำหนด -ประเมินผลการปรับลดการใช้ยาของผู้เข้าร่วมโครงการที่มีความเหมาะสม -ประเมินความรู้ ทักษะ และความสามารถในการดูแลตนเอง -สรุปผลการเปลี่ยนแปลงของผู้เข้าร่วมโครงการรายบุคคลตั้งแต่ก่อนเข้าร่วมโครงการจนสิ้นสุดโครงการ -แลกเปลี่ยนเรียนรู้และถอดบทเรียนการจัดการโรคเบาหวาน -จัดทำแผนติดตามผู้ที่เข้าสู่ภาวะเบาหวานระยะสงบและผู้ที่มีผลลัพธ์ดีอย่างต่อเนื่อง -สรุปและรายงานผลการดำเนินงานต่อหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง

    ถึง

     

    บาท
description
วิธีการดำเนินงานเพิ่มเติม

 

คะแนน:
stars
8. งบประมาณโครงการ
description
หมายเหตุ

 

คะแนน:
stars
9. ผลการดำเนินงานที่คาดหวัง
format_list_bulleted_add
ผลจากการดำเนินโครงการท่านคาดว่าจะเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างไร?

 

คะแนน:
stars
10. เอกสารประกอบโครงการ
คะแนน:
ศูนย์แพทย์ชุมชนดอนยอโครงการเข้าสู่ระบบเมื่อวันที่ 5 ต.ค. 2569 15:42 น. แก้ไขล่าสุดเมื่อ 5 ต.ค. 2569 16:20 น.
คะแนน: