กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการคณะราษฎรบำรุง รักษ์โลก เพื่อสิ่งแวดล้อมและสุขภาพที่ดี
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนคณะราษฎรบำรุงจังหวัดยะลา
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ข้อที่ 1. เพื่อให้ความรู้และปลูกจิตสำนึกด้านสิ่งแวดล้อมที่เกี่ยวกับการจัดการขยะ และการลดขยะโดยใช้หลัก 3Rs (Reduce, Reuse, Recycle)
    ตัวชี้วัด : 1. ผู้เข้ารับการอบรมตามเกณฑ์กลุ่มเป้าหมายไม่น้อยกว่าร้อยละ 90
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 90.00
  • 2. ข้อที่ 2. เพื่อลดปริมาณขยะในโรงเรียนโดยการมีส่วนร่วมของนักเรียน และบุคลากรของโรงเรียน
    ตัวชี้วัด : 2. ผู้เข้ารับการอบรม มีความรู้เรื่องการจัดการขยะเพิ่มขึ้น ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
  • 3. ข้อที่ 3. เพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อโรคจากแมลงนำโรค
    ตัวชี้วัด : 3. ปริมาณขยะในโรงเรียนลดลง ไม่น้อยกว่าร้อยละ 40
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 40.00
  • 4. ข้อที่ 4. เพื่อกำจัดแหล่งเพาะพันธ์ของยุงลาย และพาหนะนำโรคต่างๆ
    ตัวชี้วัด : 4. อุบัติการณ์ของการเกิดโรคจากแมลงพาหะนำโรค เท่ากับ 0
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 100.00
  • 5. ข้อที่ 5. เพื่อสร้างความพึงพอใจในการมีส่วนร่วมในการดำเนินกิจกรรมด้านการจัดการขยะ
    ตัวชี้วัด : 5. ร้อยละของภาชนะสำรวจที่พบลูกน้ำยุงลายในพื้นที่โรงเรียนเท่ากับศูนย์ (CI = 3.49,ข้อมูลปี 2560)
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 จัดประชุมคณะทำงาน ระยะเวลา 1 วัน กลุ่มเป้าหมาย กิจกรรมที่ 1 จัดประชุมคณะทำงาน จำนวน 80 คน
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 80 คนๆ ละ 25.-บาท จำนวน 2 มื้อ                  เป็นเงิน 4,000.-บาท
    2. ค่าวัสดุ-อุปกรณ์ และเครื่องเขียน
                                            เป็นเงิน 1,000.- บาท รวมกิจกรรมที่ 1 เป็นเงิน 5,000.-บาท (เงินห้าพันบาทถ้วน)

    งบประมาณ 5,000.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่ 2 จัดอบรมเชิงปฏิบัติการ จำนวน 3 รุ่น กลุ่มเป้าหมาย รุ่นที่ 1 จัดอบรมเชิงปฏิบัติการให้แก่ ครู และเจ้าหน้าที่โรงเรียนคณะราษฎรบำรุง จังหวัดยะลา จำนวน 153 คน ระยะเวลา 1 วัน
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มของผู้เข้าอบรม จำนวน 153 คนๆ ละ 25.-บาท/มื้อ จำนวน 2 มื้อ จำนวน 1 วัน                          เป็นเงิน 7,650.-บาท 2. ค่าอาหารกลางวันของผู้เข้าอบรม จำนวน 153 คน คนละ 80.-บาท /มื้อ จำนวน 1 มื้อ จำนวน 1 วัน                                         เป็นเงิน 12,240.-บาท 3. ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 1 คน  จำนวน 3 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600.-บาท                เป็นเงิน  1,800.-บาท

    1. ค่าสมนาคุณวิทยากรกลุ่ม จำนวน 9 คน  จำนวน 3 ชั่วโมงๆ ละ 600.-บาท            เป็นเงิน  16,200.-บาท 5.  ค่าวัสดุเครื่องเขียน และอุปกรณ์                                           เป็นเงิน 1,000.-บาท 6.  ค่าถ่ายเอกสารจัดทำคู่มือประกอบการอบรม เล่มละ 10.-บาท จำนวน 153 เล่ม          เป็นเงิน 1,530.-บาท 7.  ค่าสื่อประชาสัมพันธ์ (ไวนิล) โครงการ จำนวน 1 ป้าย
                                                เป็นเงิน 1,000.-บาท
    2. ค่าไวนิล พร้อมขา X –stand จำนวน 4 ชุด ชุดละ 1,200 บาท                            เป็นเงิน 4,800 บาท
      9.  ค่าจัดซื้ออุปกรณ์สาธิตฐานการเรียนรู้ด้านสิ่งแวดล้อม  และสุขภาพ จำนวน 9 ฐาน ฐานละ 1,000 บาท                                           เป็นเงิน 9,000.-บาท รวมเป็นเงิน  55,220 บาท (เงินห้าหมื่นห้าพันสองร้อยยี่สิบบาทถ้วน)
    งบประมาณ 55,220.00 บาท
  • 3. กลุ่มเป้าหมาย รุ่นที่ 2 นักเรียนชั้นมัธยมศึกษาตอนต้น จำนวน 500 คน จำนวน 1 วัน รุ่นที่3 นักเรียนมัธยมศึกษาตอนปลายจำนวน 500 คน จำนวน 1 วัน
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มของผู้เข้าอบรม รุ่นละ 500 คนๆ ละ 25.-บาท/มื้อ จำนวน 2 มื้อ
    จำนวน 2  รุ่น                      เป็นเงิน  50,000.-บาท 2. ค่าอาหารกลางวันของผู้เข้าอบรม รุ่นละ 500 คน คนละ 80.-บาท /มื้อ จำนวน 1 มื้อ จำนวน 2 รุ่น                                         เป็นเงิน  80,000.-บาท 3. ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 1 คน  จำนวน3 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600.-บาท จำนวน 2  วัน                                           เป็นเงิน  3,600.-บาท 4.  ค่าวัสดุเครื่องเขียน และอุปกรณ์                                           เป็นเงิน  4,000.-บาท 5.  ค่าถ่ายเอกสารจัดทำคู่มือประกอบการอบรม เล่มละ 10.-บาท จำนวน 1,000 เล่ม        เป็นเงิน 10,000.-บาท 6.  ค่าจัดซื้ออุปกรณ์สาธิตฐานการเรียนรู้ด้านสิ่งแวดล้อม  และสุขภาพ จำนวน 9 ฐาน ฐานละ 1,000 บาท จำนวน 2  วัน                                           เป็นเงิน 18,000.-บาท                 รวมเป็นเงิน 165,600.- บาท         (เงินหนึ่งแสนหกหมื่นห้าพันหกร้อยบาทถ้วน)

    งบประมาณ 165,600.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 26 กุมภาพันธ์ 2561 ถึง 30 กันยายน 2561

8.
สถานที่ดำเนินการ

เขตเทศบาลนครยะลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 225,820.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

นักเรียนผู้เข้ารับการอบรมสามารถประยุกย์ใช้ความรู้ในการดูแลสิ่งแวดล้อม โดยเฉพาะด้านขยะ ทั้งในครัวเรือนตนเอง ชุมชน และสามารถเผยแพร่ความรู้ในบุคคลในครอบครับ ชุมชน เป็นพลังสำคัญสำคัญในการขับเคลื่อนการดูแลสิ่งแวดล้อมของเมืองยะลา รวมถึงการดูแลสิ่งแวดล้อมที่ดี เป็นการป้องกันภัยจากโรคต่างไ ที่อาจเกิดขึ้นในพื้นที่ได้

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 225,820.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................