กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

วิธีการดำเนินงาน

1. ประชุมชี้แจงเจ้าหน้าที่ แกนนำสุขภาพในชุมชน และผู้เกี่ยวข้อง

2. กำหนดกิจกรรม วัน เวลา ในการออกให้บริการในแต่ละหมู่บ้าน (ออกบริการเดือนละ 1 ครั้ง ใน 2 หมู่บ้านที่ห่างไกล รพ.สต.)

3. ประสานผู้นำชุมชน และ อสม. ในการเตรียมพื้นที่ และประชาสัมพันธ์แก่ผู้ป่วยเรื้อรัง

4. ดำเนินการตามกิจกรรมที่กำหนด

5. ประเมินผลการดำเนินงาน

กิจกรรมการให้บริการ

ออกให้บริการทุกวันอังคาร ช่วงต้นเดือนของทุกเดือน โดยจัดโซนหมู่บ้านที่ใกล้เคียงกันเป็น 3 โซน รวมตัวกันที่วัด หรือ ศสมช. หรือศาลากลางบ้านที่เป็นศูนย์กลาง เจ้าหน้าที่จัดเตรียมอุปกรณ์ ยาเวชภัณฑ์ต่าง ๆ ไปจัดให้บริการในพื้นที่ โดยให้บริการในชุมชนแบบ One Stop Service ดังนี้

1. ตรวจหาระดับน้ำตาลในเลือด วัดความดันโลหิต ชั่งน้ำหนัก ลงในสมุดประจำตัว โดย อสม.ประจำหมู่บ้าน

2. ให้สุขศึกษา ออกกำลังกาย หรือทำกิจกรรมกลุ่ม โดยผู้ป่วยที่เป็นแบบอย่างที่ดี มีพยาบาลใน รพ.สต. เป็นพี่เลี้ยง

3. ตรวจรักษา ให้สุขศึกษารายบุคคล ลงรายงานในสมุดประจำตัว ลงกราฟระดับนำ้ตาลและความดันโลหิตในสมุดประจำตัวร่วมกับผู้ป่วยตรวจเช็คยาจากกระเป๋ายาและรับยานัดครั้งต่อไปจากเจ้าหน้าที่ รพ.สต.

4. กรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน หรือควบคุมระดับน้ำตาลหรือความดันโลหิตไม่ดีตาม CPG โดยใช้ระบบส่งผู้ป่วยพบแพทย์ (ใบส่งตัว)

5. หลังการให้บริการทีมเจ้าหน้าที่ติดตามเยี่ยมผู้ป่วยที่มีปัญหาที่บ้านและติดตามผู้ป่วยที่ไม่มาตามนัด

6. นัดผู้ป่วยเบาหวานตรวจเท้า 1 ครั้ง / ปี

7. นัดผู้ป่วยเรื้อรังเจาะเลือดส่งตรวจ BUN, Cr, Lipid profile, HbA1C 1 ครั้ง/ปี

8. นัดผู้ป่วยเบาหวานตรวจตาหาภาวะเบาหวานเจ้าจอประสาทตา 1 ครั้ง / ปี