กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบฟอร์มพัฒนาโครงการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าหมอไทร

1. ชื่อโครงการ/กิจกรรม

โครงการมัสยิดส่งเสริมสุขภาพปลอดบุหรี่

ชื่อโครงการควรสั้น กระชับ เข้าใจง่าย และสื่อสาระของสิ่งที่จะทำอย่างชัดเจน ควรจะระบุชื่อชุมชนในชื่อโครงการเพื่อความสะดวกในการค้นหา

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าหมอไทร

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลท่าหมอไทร

มัสยิดตำบลท่าหมอไทร

2. ความสอดคล้องกับแผนงาน

แผนงานยาสูบ , แผนงานขยะ

3. สถานการณ์

สถานการณ์ปัญหาขนาด
1 มัสยิดไม่ปลอดบุหรี่

 

8.00

ระบุสถานการณ์ หลักการและเหตุผล หรือ ที่มาของการทำโครงการ เพิ่มเติม

4. วัตถุประสงค์และตัวชี้วัด

  • บอกจุดมุ่งหมายในการดำเนินงานโครงการ และสิ่งที่ต้องการให้เกิดผลจากการดำเนินงานโครงการ วัตถุประสงค์นี้จะต้อง เฉพาะเจาะจง วัดได้จริง แสดงโอกาสที่จะเกิดผลสำเร็จ สอดคล้องกับหลักการและเหตุผล ในระยะเวลาที่กำหนด
  • ตัวชี้วัด ให้ระบุความชัดเจนว่า เมื่อดำเนินการตามโครงการเสร็จแล้ว จะเกิดการเปลี่ยนแปลงหรือบรรลุผลสำเร็จอะไรบ้างและมากน้อยเพียงใด และควรแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงเป็นรูปธรรมวัดผลได้ และระบุตัวชี้วัดความสำเร็จของโครงการทั้งในระดับผลผลิตและผลลัพธ์ที่สอดคล้องกับวัตถุประสงค์
วัตถุประสงค์ / ตัวชี้วัดความสำเร็จขนาดเป้าหมาย 1 ปี
1 มัสยิดส่งเสริมสุขภาพปลอดบุหรี่

มัสยิดส่งเสริมสุขภาพปลอดบุหรี่

2.00

5. กลุ่มเป้าหมาย

กลุ่มเป้าหมายจำนวน(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน
กลุ่มวัยทำงาน
กลุ่มผู้สูงอายุ
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง
สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)]
กลุ่มเป้าหมายจำแนกเพิ่มเติม
มัสยิดส่งเสริมสุขภาพ 8

6. ระยะเวลาดำเนินงาน

วันเริ่มต้น 01/04/2019

กำหนดเสร็จ 18/09/2019

7. วิธีการดำเนินงาน

  • กิจกรรม แสดงขั้นตอนการทำกิจกรรมและกระบวนการดำเนินงาน เขียนให้ละเอียดว่าจะทำอะไร อย่างไร จึงจะสำเร็จตามวัตถุประสงค์หรือเป้าหมายที่วางไว้ เขียนให้เห็นลำดับเป็นขั้นเป็นตอน
  • งบประมาณ ในแต่ละกิจกรรม ขอให้จำแนกรายการค่าใช้จ่ายต่างๆ โดยละเอียด

กิจกรรมที่ 1 ประชุมวางแผนการดำเนินงานร่วมกันเพื่อพัฒนามัสยิดให้ปลอดบุหรี่เป็นมัสยิดส่งเสริมสุขภาพและปลอดบุหรี่

ชื่อกิจกรรม
ประชุมวางแผนการดำเนินงานร่วมกันเพื่อพัฒนามัสยิดให้ปลอดบุหรี่เป็นมัสยิดส่งเสริมสุขภาพและปลอดบุหรี่
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

ประชุมคณะกรรมการหมู่บ้าน/กรรมการวัด/มัสยิด - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ผู้เข้าอบรม50 คนๆละ 25 บาท = 1,250 บาท - ค่าป้ายโครงการ = 500 บาท - ป้ายมัสยิดปลอดบุหรี่= 5,000 บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน
ถึง
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

จำนวนผู้เข้าร่วมประชุมแต่ละมัสยิด

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
6750.00

กิจกรรมที่ 2 แลกเปลี่ยนเรียนรู้การดำเนินงานมัสยิดปลอดบุหรี่ที่ดำเนินงานได้ประสบผลสำเร็จเป็นมัสยิดปลอดบุหรี่

ชื่อกิจกรรม
แลกเปลี่ยนเรียนรู้การดำเนินงานมัสยิดปลอดบุหรี่ที่ดำเนินงานได้ประสบผลสำเร็จเป็นมัสยิดปลอดบุหรี่
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

ศึกษาดูงานการดำเนินงานมัสยิดปลอดบุหรี่ เพื่อการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ - ค่าจ้างเหมารถบัสปรับอากาศ จำนวน 1 คัน ๆละ 14,000 บาทต่อวัน จำนวน 1 วัน เป็นเงิน 14,000 บาท - ค่าอาหารกลางวัน อาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 45 คน ๆละ 140 บาท เป็นเงิน 6,300 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1800 บาท - ค่าของที่ระลึก1,000 บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน
ถึง
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

ผู้ข้าร่วมแลกเปลี่ยนเรียนรู้/สรุปผลการแลกเปลี่ยนเรียนรู้

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
23100.00

กิจกรรมที่ 3 ประชุม/อบรมมัสยิดปลอดบุหรี่

ชื่อกิจกรรม
ประชุม/อบรมมัสยิดปลอดบุหรี่
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

ประชุมคณะกรรมการหมู่บ้าน/กรรมการมัสยิด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ผู้เข้าอบรม มัสยิดละ 30 คนๆละ 25 บาทจำนวน 8 มัสยิด เป็นเงิน 6,000 บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน
ถึง
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

จำนวนมัสยิด คณะกรรมการและผู้เกี่ยวข้องเข้าร่วมประชุม

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
6000.00

กิจกรรมที่ 4 ทำบันทึกข้อตกลง/ป้ายประชาสัมพันธ์ศาสนสถานปลอดบุหรี่

ชื่อกิจกรรม
ทำบันทึกข้อตกลง/ป้ายประชาสัมพันธ์ศาสนสถานปลอดบุหรี่
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ
  • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คน ๆละ 25 บาทเป็นเงิน 750 บาท
  • ป้ายประชาสัมพันธ์มัสยิดปลอดบุหรี่ จำนวน 10 ป้ายเป็นเงิน7500 บาท
  • ป้ายพลาสติกสถานที่แห่งนี้ปลอดบุหรี่ ขนาดตามที่กฎหมายกำหนดจำนวน 4 ป่้ายๆละ 1300 บาท
  • สติกเกอร์ห้ามสูบบุหรี่ ในที่สาธารณะ ตามที่กฏหมายกำหนด จำนวน 1200 บาท
  • ค่าเอกสาร/วัสดุ500 บาท
ระยะเวลาดำเนินงาน
ถึง
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

มัสยิดที่ร่วมทำบันทึกข้อตกลง

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
15150.00

กิจกรรมที่ 5 ติดตามประเมินผลมัสยิดและมอบรางวัลเชิดชูเกียรติ

ชื่อกิจกรรม
ติดตามประเมินผลมัสยิดและมอบรางวัลเชิดชูเกียรติ
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ
  1. การติดตามประเมินผลมัสยิดปลอดบุหรี่

- ค่าตอบแทนคณะกรรมการออกประเมินศาสนสถานปลอดบุหรี่จำนวน 5 คน ๆละ 300 บาทเท่ากับ 1500 บาท 2. นำเสนอผลการดำเนินงานของแต่ละแห่ง - ค่าอาหารกลางวัน อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 100 คน ๆละ 100 บาทเป็นเงิน 10,000 บาท 3. มอบเกียรติบัตรศาสนสถานปลอดบุหรี่ - ค่าเกียรติบัตรพร้อมกรอบรูป เป็นเงิน 4,000 บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน
ถึง
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

มัสยิดส่งเสริมสุขภาพได้มาตรฐานสถานที่สาธารณะปลอดบุุหรี่ตามกฏหมาย

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
15500.00

งบประมาณโครงการ

จำนวนงบประมาณที่ต้องการสนับสนุน จำนวน 66,500.00 บาท

หมายเหตุ :
ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้

8. ผลการดำเนินงานที่คาดหวัง

ผลจากการดำเนินโครงการท่านคาดว่าจะเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างไร?

ศาสนสถานส่งเสริมสุขภาพปลอดจากควันบุหรี่ ส่งผลให้เข้าร่วมกิจกรรมในศาสนสถานมีความปลอดภัยจากควันบุหรี่


>