กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1.ตรวจคัดกรองเบาหวาน/ความดันโลหิตสูงตามมาตรฐานในประชากรอายุ 15 ปีขึ้นไป โดยใช้แบบบันทึกการตรวจคัดกรองความเสี่ยง 2. ชั่งน้ำหนัก/วัดส่วนสูง เพื่อคำนวณหาค่าดัชนีมวลกาย วัดรอบเอว 3.ตรวจระดับน้ำตาลในเลือดและวัดความดันโลหิตกลุ่มเสี่ยงที่ได้จากการคัดกรอง โดยเจ้าหน้าที่ และ อสม. 4.ผู้ที่มีความดันโลหิตหรือมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงผิดปกติส่งต่อ รพ.สต.บ้านโพน เพื่อรับการตรวจวินิจฉัยตามระบบ5. ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานหรือโรคความดันโลหิตสูงรับการรักษาตามระบบ 6. จัดกิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพในประชาชนกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงและกลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานโรคความดันโลหิตสูง6.1 จัดอบรมเข้าค่ายหลักสูตรประยุกต์ใช้การแพทย์วิถีธรรม 6.2 จัดกิจกรรม 3 อ 2 ส. ในประชาชนกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงและกลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวาน -โรคความดันโลหิตสูง 6.3 การประยุกต์ใช้ภูมิปัญญาท้องถิ่น สมุนไพร พืชผักเป็นยา ในการดูแลกลุ่มเสี่ยง7. จัดกิจกรรมการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพตามวิถีชุมชน 8. ส่งเสริมและสนับสนุนการจัดกิจกรรม 3 อ. 2ส. และจัดกิจกรรมลดเสี่ยงลดโรคในชุมชน9.ติดตามเยี่ยมบ้าน เพื่อติดตามการบันทึกข้อมูลการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพในกลุ่มเสี่ยงสูง 10.ดำเนินการหมู่บ้านปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ โดยกำหนดกิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพให้เหมาะสมสอดคล้องกับวิถีชุมชน เพื่อให้เกิดการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่ยั่่งยืน 11.คันหาบุคคลต้นแบบในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพในชุมชน 12. จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ 13. สรุป รายงาน ประเมิลผลโครงการ

๑ .ประชาชนอายุ ๑๕ ปี ขึ้นไป ได้รับการตรวจคัดกรองเบาหวาน –ความดันโลหิตสูง ๒.ประชาชนอายุ ๑๕ ปีขึ้นไปที่มีความเสี่ยงสูงได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ
๓.กลุ่มเสี่ยงสูงต่อเบาหวาน ป่วยเป็น DM รายใหม่ < ร้อยละ 5