แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นางสาวศุภลักษณ์ อาบูวะ
2. นางสาวฟาตีฮะห์ หะยีสามะ
3. นางสาวอามีนี สะอุ
-
1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้สูงอายุตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้สูงอายุ 65 ปีขึ้นไป ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางอย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)ขนาดปัญหา 75.00 เป้าหมาย 75.00
-
2. เพื่อลดจำนวนผู้สูงอายุที่เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุตัวชี้วัด : ลดจำนวนผู้สูงอายุที่เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุ เช่น หกล้มง่าย เป็นต้นขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
-
3. เพื่อจัดบริการดูแลระยะยาวผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงตัวชี้วัด : จำนวนผู้ช่วยเหลือ(CG)ที่มีทักษะการดูและช่วยเหลือผู้สูงอายุในชุมชน (คน)ขนาดปัญหา เป้าหมาย 50.00
- 1. ประชุมคณะทำงาน เพื่อประสานงานในเครือข่ายอำเภอกรงปินังรายละเอียด
อาหารว่างเจ้าหน้าที่ 30 คน x25 บาท x 2มื้อ= 1500 บาท อาหารเที่ยงเจ้าหน้าที่ 30 คน x 25 บาท = 3000 บาท เอกสารประกอบการประชุม 30 คน x 25 บาท = 750 บาท ค่าเดินทางสำหรับเจ้าหน้าที่ 30 คน x 100 บาท = 3000 บาท
งบประมาณ 8,250.00 บาท - 2. ตรวจสุขภาพกาย คัดกรองภาวะซึมเศร้า และตรวจประเมินภาวะเสี่ยงล้มในผู้สูงอายุ และผู้ดูแลรายละเอียด
อาหารว่าง 150 คน x25 บาท x 2มื้อ= 7500 บาท อาหารเที่ยง 150 คน x 40 บาท = 6000 บาท เอกสารประกอบโครงการ 150 ชุด x 50บาท = 7500 บาท ป้ายไวนิลเพื่อประชาสัมพันธ์โครงการ 1 ชุด x 1000บาท =1000บาท
งบประมาณ 21,000.00 บาท - 3. กิจกรรมออกกำลังกายเพื่อความแข็งแรงในผู้สูงอายุเพื่อป้องกันการล้ม โดยนักกายภาพบำบัด และแพทย์แผนไทยรายละเอียด
อาหารว่าง 150 คน x25 บาท x 2มื้อ= 7500 บาท
อาหารเที่ยง 150 คน x 40 บาท = 6000 บาท ค่าวิทยากร 2 คน x 3 ชั่วโมง x 5วัน x 600บาท/ชั่วโมง = 18000งบประมาณ 31,500.00 บาท - 4. กิจกรรมซึมเศร้าเราป้องกันได้ สุขภาพใจเราดูแลได้ โดยนักจิตวิทยา และผู้นำศาสนารายละเอียด
อาหารว่าง 150 คน x 25 บาท x 2มื้อ= 7500 บาท
อาหารเที่ยง 150 คน x 40 บาท = 6000 บาท ค่าวิทยากร 2 คน x 3 ชั่วโมง x 5วัน x 600บาท/ชั่วโมง = 18000งบประมาณ 31,000.00 บาท - 5. ติดตาม ประเมินผลหลังผู้สูงอายุเข้าร่วมโครงการหลังจาก 3 เดือน และ 6 เดือนรายละเอียด
อาหารว่าง 150 คน x25 บาท x 2มื้อ x 2 ครั้ง = 15000 บาท
ค่าของที่ระลึกสำหรับผู้สูงอายุที่มีสุขภาพดี 20 คน x 100บาท = 2000บาทงบประมาณ 17,000.00 บาท - 6. ประชุมคณะทำงาน เพื่อสรุปโครงการในเครือข่ายอำเภอกรงปินังรายละเอียด
อาหารว่างเจ้าหน้าที่ 30 คน x 25 บาท x 2มื้อ= 1500 บาท อาหารเที่ยงเจ้าหน้าที่ 30 คน x 25 บาท = 3000 บาท ค่าเดินทางสำหรับเจ้าหน้าที่ 30 คน x 100 บาท = 3000 บาท
งบประมาณ 7,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 3 ธันวาคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2562
เครือข่ายอำเภอกรงปินัง จังหวัดยะลา
รวมงบประมาณโครงการ 116,250.00 บาท
หมายเหตุ : อาจจะมีการเปลี่ยนแปลงกิจกรรมในโครงการได้แล้วแต่ความเหมาะสม ของผู้จัด
ลดภาวะเสี่ยงล้มในผู้สูงอายุที่เข้าร่วมโครงการ จากการประเมินก่อน-หลังการตรวจภาวะเสี่ยงล้มในผู้สูงอายุ ผู้สูงอายุเข้าใจสุขภาวะใจของตนเอง มีกำลังใจในการดำเนินชีวิต และเห็นคุณค่าของตนเอง บุคคลในครอบครัวมีความรู้ความเข้าใจและสามารถปฏิบัติต่อผู้สูงอายุที่ต้องได้รับการดูแล
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................