กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการชุมชนรักสะอาดรู้จักคัดแยกขยะ พื้นที่ ๕ บ้านทอน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
อ.ส.ม. หมู่ที่๕ บ้านทอนตำบลโคกเคียน อำเภอเมือง จังหวัดนราธิวาส
กลุ่มคน
1. นางซารีฮะ มะยูนุห์ประธานโครงการ
2. นางสาวนูรีดา ยูโซ๊ะ รองประธาน
3.นางฮัยดงนิซาแย เหรัญญิก
4. นายซาการียากลาพอ กรรมการ
5. นายอัสมี มะเยาะกรรมการ
3.
หลักการและเหตุผล

พื้นที่หมู่ที่ ๕ บ้านทอน มีประชากร 1,073 คนมีจำนวนครัวเรือน 351ครัวเรือนซึ่งเป็นพื้นที่ทีมีประชากรหนาแน่นและการจัดการยังไม่ทั่วถึงจึงทำให้ปัญหาของขยะยังมีในพื้นที่ และยังทำให้เกิดเป็นแหล่งเพาะพันธุ์ยุงและเป็นแหล่งพาหะนำโรคตามมา ปัญหาขยะมีความจำเป็นจะต้องเร่งในการแก้ปัญหาอย่างต่อเนื่องเนื่องจากประชากรในพื้นที่มีปริมาณอัตราการเกิดเพิ่มขึ้นอย่างเนื่องตามอัตราส่วนการขยายพื้นที่มากขึ้นตาม ทีมอ.ส.ม. จึงเห็นว่าการดำเนินโครงการเกี่ยวกับการจัดการขยะมีความจำเป็นที่จะต้องมีการดำเนินการอย่างเป็นระบบมากขึ้น และจะต้องให้ความรู้ความเข้าใจอย่างต่อเนื่องเพื่อไม่ให้ชาวบ้านหรือเยาวชนในพื้นที่ละเลยการจัดการตนเองให้เป็นระบบทำให้เกิดปัญหาการทิ้งขยะไม่เป็นที่เป็นทาง มีขยะกองกันทุกพื้นทีในบริเวณ หมู่ที่ ๕ บ้านทอน และเป็นพื้นที่โรงเรียนจะทำให้เกิดเป็นแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายอีกด้วยอีกทั้งเคยเกิดปัญหาเด็กในพื้นที่เสียชีวิตกับเหตุการณ์ไข้เลือดออก จึงเห็นว่าโครงการการจัดการขยะน่าจะเป็นโรงการที่จะต้องลงมือทำในทุกๆปี และจะต้องดำเนินโครงการอย่างต่อเนื่องเพื่อไม่ให้เกิดปัญหาอย่างที่เคยเกิดขึ้นมาก่อน ดั่งนั้น การแก้ปัญหาคือจะต้องสร้างเยาวชนในพื้นที่ให้รักความสะอาด จะต้องฝึกให้ชาวบ้านให้เห็นถึงปัญหาที่จะตามมาในพื้นที่และจะต้องให้ชาวบ้านได้รับรู้ประโยชน์จากขยะให้ได้ก่อน และการปลูกฝั่งให้เด็กในโรงเรียนมีความรู้ความเข้าใจอีกด้วย การจัดการขยะอย่างถูกวิธีให้เด็กและชาวบ้านได้เรียนรู้ด้วยกัน จะต้องให้ชาวบ้านและเด็กนักเรียนเห็นคุณค่าของคำว่าขยะทำเงินและสามารถเป็นรายได้ให้กับชาวบ้านได้ก่อน เมื่อทุกอย่างเกิดขึ้นแล้วสิ่งที่จะตามมาคือความคุ้มค่าที่ได้มีการจัดอบรมในแต่ปี นี่คือเหตุผลการจัดทำโครงการในครั้งนี้

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. วัตถุประสงค์ ข้อที่ 1. เพื่อรณรงค์และขยายผลสู่การสร้างกระบวนการมีส่วนร่วมในการดูสิ่งแวดล้อมในชุมชน ข้อที่ 2. เพื่อ เพให้มีการขัดแยกขยะและกระบวนการจัดการขยะรวมถึง เพื่อลดปริมาณขยะในชุมชน ข้อที่ 3. เพื่อให้มีความรู้และทักษะ สามารถแยกและจัดการขยะแต่ละประเภทได้อย่างเหมาะสม ข้อที่ 4. เพื่อให้ชาวบ้านและเด็กเยาวชนคนรุ่นใหม่สามารถดำเนินการขัดแยกขยะภายในบ้านเรือนได้ ข้อที่ 5. เพื่อสร้างสร้างเครือข่ายการดำเนินงานในการจัดการขยะ
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมรณรงค์ประชาสัมพันธ์ให้ชาวบ้านเข้าร่วมกิจกรรมพัฒนากำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย
    รายละเอียด

    ค่าวัสดุไวนิล ขนาด 1.00 mX3.00 m x750 บาท X 1 ผืน เป็นเงิน 750 บาท

    งบประมาณ 750.00 บาท
  • 2. . จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่องการจัดการขยะและการสาธิตการทำปุ๋ยน้ำ
    รายละเอียด

    ค่าวิทยากร 600 บX2คนX4ช.ม. =2,400 บาท ค่าอาหารหลัก50 บาท X60 คน X1 มื้อ= 3,000 บาท ค่าอาหารว่าง25 บาท X60 คนX2มื้อ = 3,000 บาท เป็นเงิน 8,400 บาท

    งบประมาณ 8,400.00 บาท
  • 3. กิจกรรมทำความสะอาด (big cleaning day) 1 ผืน
    รายละเอียด

    ค่าอาหารหลัก50 บาท X60 คน X1 มื้อ= 3,000 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท

    งบประมาณ 3,000.00 บาท
  • 4. กิจกรรมจัดซื้อวัสดุอุปกรณ์ในการอบรมทำปุ๋ยหมัก หรือน้ำหมักชีวภาพ
    รายละเอียด

    ถังหมักที่มีฝาปิดสนิทขนาด 56 ลิตร จำนวน 20 ใบๆละ 150.60 บาท  เป็นเงิน 3,000 บาท 2.กากน้ำตาล จำนวน 20 ลิตรๆละ 75 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท 3.เชื่อจุลินทรีย์ จำนวน  20 กระป๋องๆละ 70 บาท
    เป็นเงิน 1,400 บาท

    งบประมาณ 5,900.00 บาท
  • 5. กิจกรรมสรุปบทเรียนการทำงาน
    รายละเอียด

    ค่าอาหารว่าง25 บาท X30 คน = 750 บาท ค่าถ่ายเอกสารและวัสดุอุปกรณ์ =500 บาท เป็นเงิน  1,250 บาท

    งบประมาณ 1,250.00 บาท
  • 6. กิจกรรมทำรายงานสรุปการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    ค่าจัดทำเอกสารสรุป 700 บาท

    งบประมาณ 700.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2562 ถึง 31 มีนาคม 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่๕ บ้านทอนตำบลโคกเคียน อำเภอเมือง จังหวัดนราธิวาส

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 20,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ผู้เข้ารับการอบรมมีความรู้ความเข้าใจการจัดการขยะและการขัดแยกขยะที่ถูกต้อง
  2. ช่วยลดปัญหาปริมาณขยะและปัญหาเกี่ยวกับสุขภาวะของประชาชนในพื้นที่ หมู่ที่๕
  3. ผู้เข้ารับการอบรมสามารถรณรงค์และขยายผลสู่การสร้างกระบวนการการมีส่วนร่วมในการดูแลสิ่งแวดล้อมในชุมชน 4.สภาพแวดล้อมในพื้นที่ชุมชนมีความสะอาดปราศจากขยะมูลฝอย
  4. ลดปริมาณขยะในชุมชนและนำขยะมาใช้ประโยชน์
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 20,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................