แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางสุมาลไชยรัตน์
นางประภาพรรณพรหมมณี
นางสาวกัญญาภัค นพวงค์
นางสาวซาฟีนะห์เด็นมุณี
นายฮีซามอาแวบือซา
โรงเรียนทับช้างวิทยาคม เป็นโรงเรียนที่เปิดสอนในระดับมัธยมศึกษาตอนต้นและตอนปลายนักเรียนอยู่ในกลุ่มวัยรุ่นเป็นวัยที่อยากรู้ อยากลอง อยู่ในวัยคึกคะนอง วัยที่ชอบอยู่กับเพื่อน ติดเพื่อน ตามเพื่อน ดังนั้น เยาวชนกลุ่มนี้จึงมีความเสี่ยงสูงในด้านยาเสพติดอีกทั้งสิ่งแวดล้อม ชุมชนที่อยู่อาศัยก็มีสารเสพติดมากมายที่นักเรียนเข้าถึงได้โดยง่าย หรือแม้แต่บุคคลในครอบครัวของนักเรียนเองก็อาจจะมีส่วนเกี่ยวข้องกับสารเสพติดอีกด้วย ดังนั้น โรงเรียนจึงได้จัดทำโครงการวัยรุ่นยุคใหม่ห่างไกลยาเสพติด ขึ้น เพื่อสร้างความรู้ ความเข้าใจ สร้างความตระหนักถึงพิษภัยอันตรายของสารเสพติด ทำให้นักเรียนลด ละ เลิก หรือไม่คิดยุ่งเกี่ยวกับสารเสพติดใดๆทั้งสิ้น
- 1. กิจกรรมคัดกรองนักเรียนรายละเอียด
ตรวจปัสสาวะนักเรียนผู้ชาย ม.3-ม.6 จำนวน 100 คน
งบประมาณ 1,600.00 บาท - 2. อบรมให้ความรู้นักเรียนรายละเอียด
อบรมให้ความรู้ 1 วัน
งบประมาณ 12,700.00 บาท - 3. ศึกษาแหล่งเรียนรู้รายละเอียด
นำนักเรียนกลุ่มเสพจำนวน 50 คน ไปศึกษาดูงานที่สำนักเกาะแต้วสงขลา
งบประมาณ 5,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 31 พฤษภาคม 2562 ถึง 14 มิถุนายน 2562
โรงเรียนทับช้้างวิทยาคม
รวมงบประมาณโครงการ 19,300.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................