แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นายอิสมาน ซีเดะ
2. นายสมพงศ์ ทองสังข์
3. นายมะกรีเปาะเยะ
4. นางสาวปาตีเมาะสาเล็ง
5. นายซุลฮิลมีดอเลาะ
- 1. 1. ประชุมคณะกรรมการศูนย์พัฒนาครอบครัว 2. ติดต่อประสานงาน สถานที่ ขอตัววิทยากร 3. จัดฝึกอบรมให้ความรู้ 4. สรุปผลการดำเนินโครงการรายละเอียด
ขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลตาแกะ เป็นเงิน 11,120 บาท รายละเอียด ดังนี้ 1. ค่าจ้างทำป้ายโครงการ ขนาด 1.2*2.4 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 720 บาท
2. ค่าอาหารว่าง จำนวน 65 คน ๆ ละ 25 บาท 1 วัน ๆ ละ 2 มื้อ เป็นเงิน 3,250 บาท
3. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 65 คน ๆ ละ 50 บาท 1 มื้อ เป็นเงิน 3,250 บาท
4. ค่าวิทยากรบรรยาย จำนวน 6 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท 5. ค่าวัสดุ อุปกรณ์ กระดาษปรุ๊ฟ ปากกาเคมี สมุด ปากกา สำหรับกิจกรรมสันทนาการ
เป็นเงิน 300 บาท 5.1 กระดาษปรุ๊ฟ เป็นเงิน 80 บาท 5.2 ปากกาเคมี เป็นเงิน 80 บาท
5.3 กระดาษ A 4 จำนวน 1 รีม เป็นเงิน 120 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 11,120 บาท (หนึ่งหมื่นหนึ่งพันหนึ่งร้อยยี่สิบบาทถ้วน)งบประมาณ 11,120.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2562 ถึง 31 พฤษภาคม 2562
โรงเรียนชุมชนบ้านตาแกะ หมู่ที่ 2 ตำบลตาแกะ อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 11,120.00 บาท
ทำให้หญิงตั้งครรภ์และหลังคลอดบุตร รู้คุณค่าของน้ำนม มากขึ้น
ได้ให้ความสำคัญของการให้นมบุตรจากมารดา
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................