กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนสตอ รหัส กปท. L5284

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม3อ.2ส.ในกลุ่มเสียงและกลุ่มป่วย ปี2562
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านกุบังปะโหลด
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. วัตถุประสงค์ใน(กลุ่มเสี่ยง) 1. เพื่อลดผู้ป่วยเบาหวานรายใหม่ 2. เพื่อลดผู้ป่วยความดันโลหิตสูงรายใหม่ 3. เพื่อให้ความรู้ผู้เข้าอบรมในเรื่อง 3อ.2ส. 4. เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายได้รับการประเมินพฤติกรรมสุขภาพ 3อ.2ส.ที่พึงประสงค์ของคนไทยโดยกองสุขศึกษา 5. เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายได้วัดความดันโลหิตที่บ้าน
    ตัวชี้วัด : 1. ผู้ป่วยเบาหวาน รายใหม่ลดลงร้อยละ 5 2. ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง รายใหม่ลดลงร้อยละ 8 3. ผู้เข้าร่วมอบรมได้รับความรู้ในเรื่อง 3อ.2ส.เพิ่มขึ้น ร้อยละ 80 4. กลุ่มเป้าหมายได้รับการประเมินพฤติกรรมสุขภาพ 3อ.2ส.ที่พึงประสงค์ของคนไทยโดยกองสุขศึกษา ร้อยละ100 5. กลุ่มเสี่ยง/กลุ่มป่วยได้รู้ค่าความดันโลหิตที่บ้าน
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 0.00
  • 2. วัตถุประสงค์ใน (กลุ่มป่วย)1. เพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวานสามารถควบคุมน้ำตาลได้ 2. เพื่อให้ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง สามารถควบคุมความดันโลหิตสูงได้ 3. เพื่อให้ความรู้ผู้เข้าอบรมในเรื่อง 3อ.2ส. 4. เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายได้รับการประเมินพฤติกรรม 3อ.2ส. ที่พึงประสงค์ของคนไทย
    ตัวชี้วัด : 1. ผู้ป่วยเบาหวานสามารถควบคุมน้ำตาลได้ดีมากกว่ารอยละ 40 2. ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง สามารถควบคุมความดันโลหิตสูงได้ดีมากกว่าร้อยละ 50 3. ผู้เข้าอบรมได้รับความรู้ในเรื่อง 3อ.2ส.เพิ่มขึ้นร้อยละ 80 4. กลุ่มเป้าหมายได้รับการประเมินพฤติกรรม 3อ.2ส. ที่พึงประสงค์ของคนไทย ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม 3อ.2ส.ในกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มป่วยปี 2562
    รายละเอียด
    1. กิจกรรม เพื่อชี้แจงวัตถุประสงค์ โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม 3อ.2ส.ในกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มป่วยปี 2562
    2. กิจกรรมบูรณาการกับโครงการภาคีเครือข่ายใส่ใจสุขภาพ 5 กลุ่มวัย สอนวัดความดันโลหิตแก่ภาคีเครือข่าย : งบประมาณจากบูรณาการกับโครงการภาคีเครือข่ายใส่ใจสุขภาพ 5 กลุ่มวัย
    3. กิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพในกลุ่มเสี่ยง โดยให้ความรู้หลัก 3อ.2ส.ในกลุ่มเสี่ยง : - ค่าวิทยากร 5 ชั่วโมง * 300 บาท * 1 คน เป็นเงิน 1,500 บาท - ค่าอาหารกลางวัน มื้อละ 55 บาท จำนวน 1 มื้อ จำนวน 60 คน เป็นเงิน 3,300 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 2 มื้อๆละ 25 บาท จำนวน 60 คน เป็นเงิน 3,000 บาท -ค่าวัสดุที่ใช้ในการอบรมเป็นเงิน 2,200 บาท (รวมเป็นเงิน 10,000 บาท) 4.  กิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพในกลุ่มป่วย โดยให้ความรู้หลัก 3อ.2ส.ในกลุ่มป่วย : - ค่าวิทยากร 5 ชั่วโมง * 300 บาท * 1 คน เป็นเงิน 1,500 บาท - ค่าอาหารกลางวัน มื้อละ 55 บาท จำนวน 1 มื้อ จำนวน 60 คน เป็นเงิน 3,300 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 2 มื้อๆละ 25 บาท จำนวน 60 คน เป็นเงิน 3,000 บาท -ค่าวัสดุที่ใช้ในการอบรมเป็นเงิน 2,200 บาท (รวมเป็นเงิน 10,000 บาท)
    4. ผู้เข้าร่วมโครงการวัดความดันโลหิตที่บ้าน 7 วัน
    5. กิจกรรมการติดตามวัดความดันโลหิตเดือนละ 1 ครั้ง และเจาะเบาหวานทุก 3 เดือน ในกลุ่มเสี่ยงสูงเบาหวาน
    6. กิจกรรมสอนการออกกำลังกายในกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มป่วย
    7. กิจกรรมประเมินพฤติกรรมสุขภาพ 3อ.2ส.ที่พึงประสงค์ของคนไทย โดยกองสุขศึกษา หลังจากเริ่มโครงการ 6 เดือน
    8. กิจกรรมโครงการ ผลิตและบริโภคผักปลอดสารพิษในครัวเรือน (งบประมาณจาก สสส) รวมงบประมาณ...20,000...บาท
    งบประมาณ 20,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านกุบังปะโหลด

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 20,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. จำนวนผู้ป่วยเบาหวาน รายใหม่ลดลง ร้อยละ 5
  2. จำนวนผู้ป่วยความดันโลหิตสูง รายใหม่ลดลง ร้อยละ 8
  3. จำนวนผู้ป่วยเบาหวานที่ควบคุมนำ้ตาลได้ดีมากกว่าร้อยละ 40
  4. จำนวนผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ควบคุมความดันโลหิตสูงได้ดีมากกว่าร้อยละ 50
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนสตอ รหัส กปท. L5284

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนสตอ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนสตอ รหัส กปท. L5284

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 20,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
@Copyright 2016 สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เขต 12 สงขลา
อาคารสยามนครินทร์ คอมเพล็กซ์ (ชั้น ๓) ๔๘๘/๘๘ ถนนเพชรเกษม อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา ๙๐๑๑๐ โทรศัพท์ ๐ ๗๔๒๓ ๓๘๘๘ โทรสาร ๐ ๗๔๒๓ ๕๔๙๔
Powered by M&E Health Promotion Consult, Co.,Ltd.. Designed by SoftGanz Group