แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายปิยรงค์สงวนธนวิทย์ 081-7667828
2.นางราศรีขุนหมวก
3.นางศิริพรภาณุเรืองรัศมี
4.นางอรนุชสงวนธนวิทย์
5.นายสาครเพชรมณี
-
1. เพื่อเพิ่มจำนวนครัวเรือนต้นแบบในจัดการขยะตัวชี้วัด : จำนวนครัวเรือนต้นแบบด้านการจัดการขยะถูกต้อง(ครัวเรือน)ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 80.00
-
2. เพื่อเพิ่มจำนวนครัวเรือนในการแยกขยะตัวชี้วัด : จำนวนประชาชนที่มีพฤติกรรมแยกขยะถูกต้อง(ครัวเรือน)ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 80.00
-
3. จำนวนครัวเรือนที่มีการปลูกผักปลอดสารพิษไว้บริโภคเองตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 70.00
- 1. 1. ประชุมคณะกรรมการและคณะทำงานรายละเอียด
ประชุมคณะกรรมการและคณะทำงานเตรียมกิจกรรม ค่าอาหารว่าง 15 คน * 25 บาท
งบประมาณ 375.00 บาท - 2. 2. อบรมให้ความรู้ ครอบครัวต้นแบบ เกี่ยวกับการคัดแยกขยะรายละเอียด
ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 100 คน * 25 บาท * 2 มื้อ 5,000
ค่าอาหารกลางวัน 100 คน * 80 บาท 8,000
ค่าวิทยากร 2 คน * 6 ชม. * 600 บาท 7,200
อุปกรณ์สาธิต (ถุงมือ ถังน้ำ กรรไกร ราวหนีบ ถังขยะ เชือก ที่หนีบ) 10,000
ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์ 2,500
ค่าวัสดุอุปกรณ์การอบรม 4,000
ค่าถ่ายเอกสารคู่มือ 2,500งบประมาณ 39,200.00 บาท - 3. 3. อบรมการทำปุ๋ยหมักชีวภาพปลูกผักในชุมชนรายละเอียด
ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 100 คน * 25 บาท * 2 มื้อ 5,000
ค่าอาหารกลางวัน 100 คน * 80 บาท 8,000
ค่าวิทยากร 2 คน * 6 ชม. * 600 บาท 7,200
อุปกรณ์สาธิต (หัวเชื้อ ถังน้ำ ตะกร้า ดิน ขวด) 9,000
ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์ 2,000
ค่าวัสดุอุปกรณ์การอบรม 4,000
ค่าถ่ายเอกสารคู่มือ 2,500งบประมาณ 37,700.00 บาท - 4. 3. อบรมการปลูกผักปลอดสารพิษในครัวเรือนรายละเอียด
ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 100 คน * 25 บาท * 2 มื้อ 5,000
ค่าอาหารกลางวัน 100 คน * 80 บาท 8,000
ค่าวิทยากร 2 คน * 6 ชม. * 600 บาท 7,200
อุปกรณ์สาธิต (ดิน กระถาง พันธ์พืช ฝักบัว ที่พรวนดิน) 15,000
ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์ 2,000
ค่าวัสดุอุปกรณ์การอบรม 4,000
ค่าถ่ายเอกสารคู่มือ 2,500งบประมาณ 43,700.00 บาท - 5. 4. ประชุมติดตาม นิเทศ ประเมินผลการดำเนินงาน สรุป และแลกเปลี่ยนเรียนรู้รายละเอียด
ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 15 คน * 25 บาท * 2 มื้อ 750
ค่าอาหารกลางวัน 15 คน * 80 บาท 1,200งบประมาณ 1,950.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2563
ชุมชนหน้าศูนย์แม่และเด็ก จังหวัดยะลา
รวมงบประมาณโครงการ 122,925.00 บาท
1.ชุมชนมีการคัดแยกขยะที่ถูกต้อง
2.ชุมชนกินผักปลอดสารพิษไว้บริโภคในครัวเรือน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................