แบบฟอร์มพัฒนาโครงการ กองทุนสุขภาพตำบล ตัวอย่าง
1. ชื่อโครงการ/กิจกรรม
ชื่อโครงการควรสั้น กระชับ เข้าใจง่าย และสื่อสาระของสิ่งที่จะทำอย่างชัดเจน ควรจะระบุชื่อชุมชนในชื่อโครงการเพื่อความสะดวกในการค้นหา
กองทุนสุขภาพตำบล ตัวอย่าง
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล.................../กลุ่มหรือทีม.....................................
1........................................................เบอร์โทรศัพท์...........................................
2........................................................เบอร์โทรศัพท์...........................................
3........................................................เบอร์โทรศัพท์...........................................
4........................................................เบอร์โทรศัพท์...........................................
5........................................................เบอร์โทรศัพท์...........................................
ตำบล....................................อ....................จังหวัด.......................................
2. ความสอดคล้องกับแผนงาน
3. สถานการณ์
จากข้อมูลการเจ็บป่วยด้วยโรคมาลาเรียและไข้เลือดออก พบว่า พื้นที่ ตำบล......................จังหวัด......................มีจำนวนผู้ป่วยด้วยโรคมาลาเรียและไข้เลือดออก จำนวน.............และ.............ตามลำดับ พื้นที่มีการระบาดส่วนใหญ่อยู่บริเวณหมู่.........................โดยที่ผ่านมามีผู้ป่วยที่เสียชีวิตแล้ว..................................คน จากการสำรวจดัชนีลูกน้ำยุงก้นปล่อง และยุงลายพบว่า มีค่าเท่ากับ.........และ...............ตามลำดับ ซึ่งพบว่าต่ำกว่าเกณฑ์มาตรฐานโดยมีรังโรคหรือแหล่งสะสมอของขยะและน้ำขังในพื้นที่ จำนวน......จุด...
ระบุสถานการณ์ หลักการและเหตุผล หรือ ที่มาของการทำโครงการ เพิ่มเติม4. วัตถุประสงค์และตัวชี้วัด
- บอกจุดมุ่งหมายในการดำเนินงานโครงการ และสิ่งที่ต้องการให้เกิดผลจากการดำเนินงานโครงการ วัตถุประสงค์นี้จะต้อง เฉพาะเจาะจง วัดได้จริง แสดงโอกาสที่จะเกิดผลสำเร็จ สอดคล้องกับหลักการและเหตุผล ในระยะเวลาที่กำหนด
- ตัวชี้วัด ให้ระบุความชัดเจนว่า เมื่อดำเนินการตามโครงการเสร็จแล้ว จะเกิดการเปลี่ยนแปลงหรือบรรลุผลสำเร็จอะไรบ้างและมากน้อยเพียงใด และควรแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงเป็นรูปธรรมวัดผลได้ และระบุตัวชี้วัดความสำเร็จของโครงการทั้งในระดับผลผลิตและผลลัพธ์ที่สอดคล้องกับวัตถุประสงค์
5. กลุ่มเป้าหมาย
6. ระยะเวลาดำเนินงาน
วันเริ่มต้น 01/01/2020
กำหนดเสร็จ 31/08/2020
7. วิธีการดำเนินงาน
- กิจกรรม แสดงขั้นตอนการทำกิจกรรมและกระบวนการดำเนินงาน เขียนให้ละเอียดว่าจะทำอะไร อย่างไร จึงจะสำเร็จตามวัตถุประสงค์หรือเป้าหมายที่วางไว้ เขียนให้เห็นลำดับเป็นขั้นเป็นตอน
- งบประมาณ ในแต่ละกิจกรรม ขอให้จำแนกรายการค่าใช้จ่ายต่างๆ โดยละเอียด
หมายเหตุ :
8. ผลการดำเนินงานที่คาดหวัง
ผลจากการดำเนินโครงการท่านคาดว่าจะเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างไร?8.1 สามารถลดการป่วยจากโรคมาลาเรีย
8.2 ดัชนีลูกน้ำเป็นไปตามมาตรฐาน