แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นายเกษมสุข สันหมุด 0918460279
จากนโยบายในการกำจัดโรคมาลาเรียในไทย ยังมีพื้นที่ที่เป็นแหล่งรังโรคอีกหลายพื่นที่ ซึ่งในพื้นที่อำเภอสะบ้าย้อยยังมีการระบาดของโรคโดยเฉพาะในเขตตำบลบาโหย คูหา ทำให้พื้นที่อื่นๆที่ยังมีปัญจัยในการก่อโรคอยู่ ไม่ว่าจะเป็น ยุงก้นปล่อง แหล่งน้ำธรรมชาติ จะต้องมีมาตราการในการป้องกัน และกำจัดหากเกิดการระบาดด้วยเช่นกัน โดยในพื้นที่ ตำบลทุ่งพอ มีผู้ป่วยที่เคยป่วยเป็นมาลาเรีย 1 ราย ระดับ B2 จึงยังจำเป็นที่ต้องมีการติดตามป้องกันและกำจัดโรคมาลาเรียอีกต่อไป
-
1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่ได้รับผลกระทบจากภาวะไข้มาลาเรียระบาดตัวชี้วัด : ไม่เกิดการแพร่ระบาดโรคมาลาเรียในพื้นที่ขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 0.00
-
2. ประชาชนทราบวิธีการดูแลตนเองในการป้องกันโรคมาลาเรียและไข้เลือดออกตัวชี้วัด : ประชาชนสามารถบอกวิธีการดูแลตนเองในการป้องกันโรคมาลาเรียและไข้เลือดออกได้ ประชาชนสามารถป้องกันตนเองจากการเกิดโรคได้ขนาดปัญหา 200.00 เป้าหมาย 150.00
- 1. พัฒนาศักยภาพทีม SSRT จำนวน 5 คน เรื่องเทคนิคการพ่นกำจัดยุงก้นปล่อง และยุงลายรายละเอียด
ค่าใช้จ่าย - ค่าฝึกอบรมเทคนิคการพ่นป้องกันยุงก้นปล่อง จำนวน 1,000 บาท/คน เป็นเงิน 5,000 บาท
งบประมาณ 5,000.00 บาท - 2. รณรงค์กำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายรายละเอียด
แบ่ง อสม.ออกเป็นกลุ่มตามเขตที่รับผิดชอบ หมู่ 1 2 3 4 7 เดินรณรงค์ เพื่อเคาะประตูบ้าน ร่วมสำรวจลูกน้ำยุงลาย ทำลายแหล่งน้ำขัง ให้วามรู้ในการกำจัดลูกน้ำยุงลาย และใส่ทรายอะเบทในแหล่งน้ำต่างๆ ทุกบ้าน การรณรงค์ ใช้เวลาทุกวันศุกร์ สัปดาห์ที่ 2 และ 4 ระยะเวลาครึ่งวัน เช้า จำนวน 4 เดือน ๆละ 2 ครั้ง จำนวน 8 ครั้ง ค่าใช้จ่าย 1. ค่าทรายอะเบต (รับการสนับสนุนจาก งบ อบต.) จำนวน 0 บาท 2. ค่าเครื่องดื่ม จำนวน 80 คน x 8 ครั้ง x 20 บาท จำนวน 12,800 บาท
งบประมาณ 12,800.00 บาท - 3. การป้องกันการแพร่เชื้อมาลาเรียของผู้ป่วย A1,A2 พื้นที่ B1,B2รายละเอียด
รณรงค์สำหรับประชาชนทั่วไปนอนกางมุ้ง และผู้ป่วยนอนกางมุ้งชุบน้ำยา ค่าใช้จ่าย 1.สื่อรณรงค์/รณรงค์นอนกางมุ้ง จำนวน...2000...บาท 2.ค่ามุ้งชุบน้ำยาจำนวน....หัว....เป็นเงิน.5000....บาท 3.ค่ามุ้งสำหรับ ปชช.ทั่วไปเสี่ยง......จำนวน..5000...บาท 4.ยาโลชั่นกันยุงจำนวนเงิน....1000.บาท
งบประมาณ 13,000.00 บาท - 4. ควบคุมโรคมาลาเรียหากมีการเกิดโรคภายในพื้นที่ (กรณีมีผู้ป่วยเกิดโรคขึ้นภายในพื้นที่)รายละเอียด
ทีม SSRT จ้างพ่นกำจัดตัวแก่ และป้องกันยุงตัวแก่ ค่าใช้จ่าย 1. ค่าสารเคมีพ่นตัวแก่ยุงก้นปล่องจำนวนเงิน 1000 บาท 2. ค่าจ้างพ่นระบาดจำนวน 10 จุด(7-10 หลัง) x 300 บาท (มากกว่าได้) 3. เครื่องพ่นก้นปล่องชนิดมีฤทธิ์ตกค้าง จำนวน 1 เครื่อง x 35,000 บาท 4. อุปกรณ์ป้องกันผู้พ่นยุงจำนวน 1 ชุด x 2,500บาท
งบประมาณ 41,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2562 ถึง 1 มิถุนายน 2563
หมู่ 1,2,3,4,7 ตำบลทุ่งพอ อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 72,300.00 บาท
ในพื้นที่ตำบลทุ่งพอ ไม่พบผู้ป่วยโรคมาลาเรียจากการระบาดภายในพื้นที่ ในพื้นที่ตำบลทุ่งพอ ไม่พบผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกจากการระบาดภายในพื้นที่ ไม่มีแหล่งเพาะพันธุ์และรังโรคในพื้นที่
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................