แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางนาริษา เจ๊ะดอมะ 0898790959
2.นส.ชวนพิศ เพชรจำรัส
3.นส.สือนะดามิ
4.นางยลิตา อุมา
5.นส.ศุภวรรณ ยุโซะ
-
1. เพื่อให้เด็กนักเรียนมีภาวะทุพโภชนาการน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ลดลงตัวชี้วัด : เด็กนักเรียนมีภาวะทุพโภชนาการน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ลดลง เด็กนักเรียนไม่กินผักวันละเกิน 400 กรัมลดลงขนาดปัญหา 15.20 เป้าหมาย 4.30
-
2. เพื่อให้ผัก ผลไม้ ที่ใช้ในการผลิตอาหารที่ซื้อจากตลาดลดลงตัวชี้วัด : ผัก ผลไม้ ที่ใช้ในการผลิตอาหารที่ซื้อจากตลาดลดลงขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 50.00
-
3. เพื่อให้ผู้ปกครองซื้อขนมกรุบกรอบให้นักเรียนลดลงตัวชี้วัด : ผู้ปกครองซื้อขนมกรุบกรอบให้นักเรียนลดลงขนาดปัญหา 22.00 เป้าหมาย 10.00
- 1. อบรมให้ความรู้ผู้ปกครองเกี่ยวกับพฤติกรรมการบริโภคอาหารของเด็กนักเรียนรายละเอียด
วิทยากรอบรมให้ความรู้ผู้ปกครองเกี่ยวกับพฤติกรรมการบริโภค - ค่าวิทยากร 2 คน คนละ 3 ชั่วโมง = 600 บ.x 3 ชม. x 2 คน = 1,800 บาท - ค่าอาหารกลางวันสำหรับเจ้าหน้าที่และผู้ปกครองจำนวน 55 คน 1 มื้อ = 50 บ. x 55 คน x 1 มื้อ = 2,750 บาท - ค่าอาหารว่างสำหรับเจ้าหน้าที่และผู้ปกครองจำนวน 55 คน 2 มื้อ = 25 บ. x 2 มื้อ x 55 คน = 2,750 บาท - แบบสำรวจข้อมูลพฤติกรรมการบริโภคอาหารของเด็กนักเรียน 500 บาท - ค่าป้ายไวนิล 1 ป้าย = 500 บาท
งบประมาณ 8,300.00 บาท - 2. จัดทำแปลงผักปลอดสารพิษรายละเอียด
-ค่าพันธ์ผัก = 5,000 บาท -ค่าจ้างเหมาปรับพื้นที่ = 5,000 บาท - ค่าปุ๋ยหมัก 2,000 บาท - ค่าอุปกรณ์ = 7,500 บาท - ค่าป้ายแปลงผัก = 3,500 บาท
งบประมาณ 23,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 2 ธันวาคม 2562 ถึง 31 สิงหาคม 2563
ศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก องค์การบริหารส่วนตำบลปากบาง
รวมงบประมาณโครงการ 31,300.00 บาท
- เด็กนักเรียนมีภาวะทุพโภชนาการน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ลดลง
- เด็กนักเรียนไม่กินผักวันละเกิน 400 กรัมลดลง
- ผัก ผลไม้ ที่ใช้ในการผลิตอาหารที่ซื้อจากตลาดลดลง
- ผู้ปกครองซื้อขนมกรุบกรอบให้นักเรียนลดลง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................