แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อส่งเสริมกิจกรรมการออกกำลังกายด้วยกีฬา ฟุตชอลในเด็กและเยาวชนตัวชี้วัด : เด็กและเยาวชนมีกิจกรรมออกกำลังกายขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อให้เด็กและเยาวชนมีสุขภาพร่างกายที่แข็งแรงตัวชี้วัด : เด็กและเยาวชนมีสุขภาพร่างกายที่แข็งแรงขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
3. เพื่อให้เด็กและเยาวชนมีความรู้ความเข้าใจทักษะ การเล่นฟุตซอลที่ถูกต้อง และปลอดภัยตัวชี้วัด : ให้เด็กและเยาวชนมีความรู้ความเข้าใจทักษะ การเล่นฟุตซอลที่ถูกต้อง และปลอดภัยขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. 1.กิจกรรมให้ความรู้รายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 2. กิจกรรมฝึกอบรมภาคปฎิบัติรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 3. กิจกรรมจัดซื้อครุภัณฑ์/อุปกรณ์ในการอบรมรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 4. กิจกรรมประชาสัมพันธ์รายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 5. กิจกรรมสรุปผลดำเนินงานรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2563 ถึง 30 มิถุนายน 2563
ศุนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุและคนพิการเทศบาลนครหาดใหญ่
รวมงบประมาณโครงการ 0.00 บาท
- เด็กและเยาวชนมีสุขภาวะที่ดีขึ้น มีสุขภาพแข็งแรง
- เด็กและเยาวชนมีความรู้ความเข้าใจทักษะในการออกกำลังกายที่ถูกต้อง และปลอดภัย
- เด็กและรู้จักใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์ห่างไกลจากยาเสพติด และมีพฤติกรมการออกกำลังกายเพิ่มชื้น ต่อเนื่องสม่ำเสมอ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................