แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
ชื่อกลุ่มคน (5 คน)1. นางสาวซาฮานา รานีสะ 064-9107979
2. นางสาวซารีนา ยีสุหลง 092-6876168
3. นางสาวซูลัยณีย์ อาแด 087-2889162
4. นางอาอีดะห์ เตะหมัดหมะ 083-3993397
5. นางสาวอรอีสา บูวะ 093-6795297
ร้อยละของเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการ จากการคัดกรองสุขภาพนักเรียนโดยวัดส่วนสูง ชั่งน้ำหนัก ภาคเรียนที่ 1 ประจำปีการศึกษา 2562 พบว่ามีนักเรียนที่มีภาวะทุพโภชนาการ จำนวน 57 คน จากนักเรียนทั้งหมด 202 คน จำนวนนักเรียนน้ำหนักค่อนข้างน้อย 10 คนจำนวนเด็กน้ำหนักน้อยกว่าเกณฑ์ 10 คน จำนวนนักเรียนค่อนข้างเตี้ย 17 คน จำนวนเด็กเตี้ย 11 คน จำนวนนักเรียนผอม 25คนจำนวนเด็กท้วม 1 คน *นักเรียนบางคนมีภาวะเสี่ยงทั้งน้ำหนักและส่วนสูง ร้อยละของเด็กที่ไม่ได้รับประทานอาหารเช้า จากการสำรวจข้อมูลการรับประทานอาหารเช้าของนักเรียน จำนวน 126 คน จากทั้งหมด 202 คน คิดเป็นร้อยละ 62 ไม่ได้รับประทานอาหารเช้า และ 14 คน คิดเป็นร้อยละ 18.18 ที่รับประทานอาหารเช้าที่ไม่มีคุณภาพตามหลักโภชนาการ
- 1. อบรมให้ความรู้ด้านอาหารและโภชนาการสำหรับเด็กปฐมวัยรายละเอียด
อบรมให้ความรู้ให้ผู้ปกครองนักเรียนกลุ่มเป้าหมาย เกี่ยวกับอาหารและโภชการสำหรับเด็กปฐมวัย 1.ค่าวิทยากร 1 คน จำนวน 3 ชั่งโมง ชั่วโมงละ 500 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท 2.ค่าอาหารว่างจำนวน 1 มื้อๆละ 126 ชุด ชุดละ 25 บาท เป็นเงิน 3,150 บาท 3.ค่าป้ายโครงการ ขนาด 23เมตร x 120 เมตร เป็นเงิน 600 บาท 4.ค่าเอกสารประกอบการบรรยาย 126 ชุดๆละ 20 บาท เป็นเงิน 2,520 บาท
งบประมาณ 7,770.00 บาท - 2. อาหารเช้าเพื่อหนู อิ่มท้องสมองใสรายละเอียด
จัดทำอาหารเช้า ให้กับนักเรียนในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กองค์การบริหารส่วนตำบลจะแหน จำนวน 126 คน ในวันจันทร์ ถึง วันศุกร์ จำนวน 100 มื้อ มื้อละ 5 บาท/คน
งบประมาณ 63,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 31 ธันวาคม 2562 ถึง 30 เมษายน 2563
รวมงบประมาณโครงการ 70,770.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................