กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการจิตอาสาเพื่อผู้สูงอายุและผู้พิการแบบบูรณาการ ปี 2563
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลห้วยโป่ง
กลุ่มคน
ทีมสุขภาพรพ.สต.ห้วยโป่ง
3.
หลักการและเหตุผล

การจัดกิจกรรมที่ให้จิตอาสาและบุคคลในครอบครัว ชุมชนมีส่วนร่วมในการดูแลสุขภาพของผู้สูงอายุและผู้พิการจะเป็นการสานความสัมพันธ์ภายในครอบครัวชุมชน ผู้สูงอายุและผู้พิการจะรู้สึกอบอุ่น ไม่เดียวดาย ไม่รู้สึกถูกทอดทิ้งหรือเป็นคนไร้ค่า เป็นการบำบัดรักษาแบบองค์รวมโดยการบำบัดทางกายทางจิตใจทางสังคมซึ่งกิจกรรมที่ใช้ในการบำบัดมีหลากหลายรูปแบบ เช่นกิจกรรมการบำบัดด้วยสมุนไพรพื้นบ้านการนวดแผนไทยการประคบ การออกกำลังกายสำหรับผู้พิการ ผู้สูงอายุ ฤาษีดัดตน การนวดฟื้นฟู การบำบัดด้วยธรรมะเช่นการฟังธรรมเทศนาเพื่อกล่อมเกลาจิตใจ การพบกลุ่มเพื่อสร้างความรักความเข้าใจหรือการจัดเวทีให้ผู้สูงอายุและผู้พิการได้แสดงออกด้านวัฒนธรรมพื้นบ้าน จากการดำเนินงานการให้บริการผู้สูงอายุและผู้พิการของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลห้วยโป่งที่ผ่านมาพบว่าผู้พิการและผู้สูงอายุ ตลอดจนครอบครัวพึงพอใจต่อการให้บริการในระดับสูง แต่เนื่องจากผู้พิการและผู้สูงอายุที่มีปัญหาทางการเคลื่อนไหวมีความจำเป็นที่จะต้องได้รับการพัฒนาและดูแลทางด้านร่างกายจิตใจตลอดจนทางสังคมอย่างต่อเนื่องซึ่งการให้บริการที่ผ่านมาสามารถทำได้ครอบคลุม ต่อเนื่องก็จริงแต่ในระยะยาวต้องอาศัยภาคส่วนต่างๆในสังคม ชุมชน ร่วมกันสรรค์สร้างและพัฒนากิจกรรมต่างๆขึ้นด้วยกัน รวมถึงการจัดสภาพแวดล้อมการส่งเสริมอาชีพ ตลอดจนการทำกิจกรรมที่ให้ผู้สูงอายุและผู้พิการได้เข้ามาร่วมกิจกรรมอย่างแท้จริง โครงการให้บริการส่งเสริมและฟื้นฟูสุขภาพผู้พิการผู้สูงอายุและผู้ป่วยเรื้อรังแบบมีส่วนร่วม ด้วยบริการแพทย์แผนไทยของชุมชน ปี 2563 เป็นโครงการที่ทำขึ้นเพื่อส่งเสริมให้ชุมชนมีบทบาทในการร่วมดูแลและพัฒนาผู้สูงอายุและผู้พิการซึ่งเป็นสมาชิกหนึ่งของสังคมโดยการร่วมกันจัดสภาพแวดล้อมทางสังคมให้เหมาะสมกับผู้สูงอายุและผู้พิการการให้บริการทางการแพทย์แผนไทย การนวด การประคบ ตลอดจนส่งเสริมให้ผู้พิการและผู้สูงอายุในชุมชนได้มีการแสดงออกทางความคิด ความต้องการในเวทีต่างๆอย่างทัดเทียม เพื่อสร้างขวัญและกำลังใจทำให้เห็นคุณค่าของตนเอง เป็นการสร้างร้อยยิ้มและเปลี่ยนจากภาระให้เป็นพลังของสังคมต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อจัดบริการดูแลระยะยาวผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง
    ตัวชี้วัด : ลดจำนวนผู้สูงอายุที่มี ADL น้อยว่า 11 คะแนน(คน)
    ขนาดปัญหา 15.00 เป้าหมาย 20.00
  • 2. เพื่อจัดบริการดูแลระยะยาวผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง
    ตัวชี้วัด : จำนวนบุคคลในครอบครัวที่มีความรู้ความเข้าใจและสามารถปฏิบัติต่อผู้สูงอายุที่ต้องได้รับการดูแล (คน)
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 25.00
  • 3. เพื่อแก้ปัญหาผู้สูงอายุที่มีภาวะแทรกซ้อนจากโรคเรื้อรัง
    ตัวชี้วัด : จำนวนบุคคลในครอบครัวที่มีความรู้ความเข้าใจและสามารถปฏิบัติต่อผู้สูงอายุที่ต้องได้รับการดูแล (คน)
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 25.00
  • 4. เพื่อลดจำนวนผู้สูงอายุที่เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุ
    ตัวชี้วัด : ลดจำนวนผู้สูงอายุที่เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุ เช่น หกล้มง่าย เป็นต้น
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 30.00
  • 5. เพื่อให้เกิดนโยบายสาธารณะเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละสถานที่หรือพื้นที่สาธารณะที่มีสภาพแวดล้อมเอื้อต่อการใช้ชีวิตของผู้สูงอายุ
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 20.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.การอบรมฟื้นฟูความรู้แก่จิตอาสา ครอบครัวและประชาชนที่สนใจ
    รายละเอียด
    • ค่าวิทยากรในการบรรยายและอบรมเชิงปฏิบัติการ (จำนวน 3 วัน)  วันละ 6 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 500 บาท  รวม  9,000  บาท
    • ค่าอาหารกลางวัน อาหารว่างและเครื่องดื่มของผู้เข้าร่วมประชุมอบรม  วันละ100 บาท X3วัน 30 คน  ทั้งสิ้น  9,000  บาท
    งบประมาณ 18,000.00 บาท
  • 2. 2. การให้บริการโดยจิตอาสา
    รายละเอียด
    • ค่าวัสดุในการให้บริการแพทย์แผนไทยเช่น วัสดุสำหรับทำลูกประคบ และค่ายาสมุนไพรต่างๆ  รวมถึงวัสดุอุปกรณ์ต่างๆ  จำนวน  10,000 บาท
    งบประมาณ 10,000.00 บาท
  • 3. 3.การจัดเวทีคืนข้อมูลและทำแผนพัฒนาผู้สูงอายุ ผู้พิการและผู้ด้อยโอกาสในชุมชนแบบมีส่วนร่วม จำนวน 1 วัน
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารกลางวัน อาหารว่างและเครื่องดื่มของผู้เข้าร่วมเวที  วันละ100 บาท X1วัน 50 คน  รวมทั้งสิ้น  5,000  บาท
    งบประมาณ 5,000.00 บาท
  • 4. 4.การติดตามเยี่ยมและติดตามตามแผนการฟื้นฟูและพัฒนาผู้พิการและผู้สูงอายุ รวมถึงกิจกรรมการรณรงค์ จำนวน 2 ครั้ง ครั้งละ 1 วัน
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารกลางวัน อาหารว่างและเครื่องดื่มของผู้เข้าร่วมเวที  วันละ100 บาท X1วัน 30 คน  2  ครั้ง  รวมทั้งสิ้น  6,000  บาท
    งบประมาณ 6,000.00 บาท
  • 5. 5.การจัดเวทีกิจกรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้กับเครือข่ายระดับชุมชนในพื้นที่ต่างๆ จำนวน 1 ครั้ง
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารกลางวัน อาหารว่างและเครื่องดื่มของผู้เข้าร่วมเวที  วันละ 100 บาท X1วัน 50 คน  รวมทั้งสิ้น  5,000  บาท
    งบประมาณ 5,000.00 บาท
  • 6. 6.กิจกรรมอื่นๆ เช่น ป้ายโครงการ รูปเล่มรายงาน
    รายละเอียด
    • ค่าป้าย  1  ป้าย ขนาด 1x3 เมตร  450  บาท -ค่ารูปเล่มรายงาน                      300 บาท
    งบประมาณ 750.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2563 ถึง 31 สิงหาคม 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

ห้องประชุมรพ.สต.ห้วยโป่ง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 44,750.00 บาท

หมายเหตุ : งบประมาณถัวจ่ายทุกรายการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

8.1 ชุมชน สังคมให้การยอมรับและร่วมดูแลผู้พิการและผู้สูงอายุในชุมชน 8.2 ผู้พิการและผู้สูงอายุได้รับการดูแลสุขภาพทางด้านร่างกายและทางด้านจิตใจอย่างทั่วถึงและเท่าเทียมกันมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นสามารถดำรงตนอยู่ในสังคมที่มีสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อผู้พิการและผู้สูงอายุตามสภาพพื้นที่และวิถีชีวิตจริงโดยพึ่งพาตนเองมากที่สุด

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 44,750.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................